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刘某，女，30岁。胸背红斑、鳞屑伴瘙痒7天。7天前无明显诱因前胸出现2处拇指甲大小的鲜红斑块，无明显瘙痒，未予重视。3天后在原发皮损周围及肩背出现形状相似但较小的红斑，有轻度瘙痒。
风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。其临床特点是初发时多在躯干部先出现玫瑰红色母斑，其长轴与皮纹一致，上有糠秕样鳞屑，继则分批出现较多、形态相仿而较小的子斑。好发于青中年，春秋季多见。有自限性，一般4～6周可自行消退，但也有少数患者病程长达2～3个月，甚至更长时间。中医文献对本病早有记载。《外科秘录》称“风热疮”。《外科正宗》称“风癣”，如《外科正宗·顽癣》云：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑。”
本病相当于西医学的玫瑰糠疹。
【病因病机】
本病总由各种诱因致肌肤郁闭，腠理闭塞而发病。
1.外感风热，郁闭肌肤 风热外感，郁滞肌肤腠理，不得宣泄而发。
2.血分有热，化燥生风 过食辛辣炙博，或情志抑郁化火，导致血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，外泛肌肤而成。
西医学认为，本病病因尚未明确，多认为与病毒感染有关。
【辨病】
1.诊断
临床表现 本病好发于青年和中年人，以春秋季多见。皮损最先在躯干或四肢近端某处出现，皮损为一个如指甲盖大小或稍大的圆形或椭圆形的淡红色或黄红色鳞屑斑，称为原发斑或母斑，这种母斑易被患者忽视。母斑出现1～2周后，即在躯干及四肢近端出现多数与母斑相似而形状较小的红斑，称为子斑或继发斑（彩图10-36）。皮损或横或斜，椭圆形，长轴与皮纹走行一致，中心略有细微皱纹，边缘不整，略似锯齿状，表面附有少量糠秕状细小鳞屑，多数孤立不相融合。子斑出现后，母斑颜色较为暗淡。斑疹颜色不一，自鲜红至褐色、褐黄或灰褐色不等。皮损好发于胸、背、腹、四肢近端、颈部，尤以胸部两侧多见。
患者有不同程度的瘙痒，部分患者初起可伴有周身不适、头痛、咽痛、轻度发热、颈或腋下臖核肿大等全身症状。
本病预后良好，一般经4～6周可自然消退，亦有迁延2～3个月，甚至更长一段时间才痊愈者。愈后一般不复发。
2.鉴别诊断
（1）圆癣 皮损数目少，呈环形。中心有自愈倾向，周边有丘疹、水疱。真菌检查阳性。
（2）紫白癜风 多发于胸背、颈侧、肩胛等处，皮损为黄豆到蚕豆大小的斑片，微微发亮，先淡红或赤紫，将愈时呈灰白色斑片。—般无自觉症状，或有轻度瘙痒。真菌检查阳性。
（3）白疕 皮损为大小不等的红色斑片，其上覆有较厚的银白色鳞屑，搔抓后有露水珠样点状出血；病程较长，易在冬季复发。
【治疗】
本病以疏风清热止痒为主要治法。初期以疏风清热为主，后期以养血活血为主。
1.辨证论治
（1）风热蕴肤证
证候：发病急骤，皮损呈圆形或椭圆形淡红色斑片，中心有细微皱纹，表面有少量糠秕状鳞屑；伴心烦口渴，大便干，尿微黄；舌红，苔白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热止痒。
方药：消风散加减。常用荆芥、防风、当归、生地黄、苦参、苍术、蝉蜕、火麻仁、牛蒡子、知母、石膏、木通。痒甚者，加白鲜皮、地肤子。
（2）风热血燥证
证候：皮疹为鲜红或紫红色斑片，鳞屑较多，皮损范围大，瘙痒较剧，伴有抓痕、血痂等；舌红，苔少，脉弦数。
治法：清热凉血，养血润燥。
方药：凉血消风散加减。常用生地黄、当归、荆芥、蝉衣、苦参、白蒺藜、知母、生石膏、生甘草。血热甚者，加水牛角粉、牡丹皮。
2.外治疗法
（1）皮损早期用三黄洗剂外搽，中后期外涂黄连膏，每天2～3次。
（2）用苦参30g、蛇床子30g、黄柏30g、生大黄30g、生甘草10g煎汤外洗患处。
3.其他疗法
（1）针刺疗法 取穴合谷、曲池、大椎、肩、肩井、血海、足三里，宜泻法，留针10～15分钟，每日1次，10次为1个疗程。
（2）西医治疗 瘙痒明显者可口服抗组胺药物，外用炉甘石洗剂等止痒药物；UVB照射可明显缩短病程。
【预防与调护】
1.保持心情舒畅，不食辛辣及鱼腥发物。
2.注意皮肤清洁卫生，忌用热水烫洗。
3.多饮水，保持大便通畅。
