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张某，男，70岁。发觉左乳晕下肿块3个月，轻度胀痛。检查见患者左乳增大，乳晕下触及扁平肿块约2cm大小，质地中等，固定，压痛，皮色正常。述有前列腺肥大病史，相关药物治疗多年。
乳疬是指男女儿童或中老年男性在乳晕部出现的疼痛性结块。其临床特点是乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻压痛。《外科正宗·乳痈论》提出：“男子乳疾与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾。盖怒火房欲过度，以此肝虚血燥，肾虚精怯，血脉不得上行，肝经无以荣养，遂结肿痛。”
本病相当于西医学的乳房异常发育症。
【病因病机】
男子由于肾气不充，肝失所养；女子因冲任失调，气滞痰凝所致。中老年男性发病多因年高肾亏，或房劳伤肾，虚火自炎，或情志不畅，气郁化火，皆能灼津炼液成痰，导致痰火互结而成。
西医学认为，本病与性激素代谢有关，或误食含雌激素的药、食物所致，幼女患病应排除卵巢肿瘤所致性早熟等。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 好发于50～70岁的中老年男性，10岁以前的女孩，13～17岁的男孩。
乳房稍大或肥大，乳晕下有扁圆形肿块，一般发生于一侧，也可见于双侧，质地中等或稍硬，边缘清楚，活动良好，局部有轻度压痛或胀痛感。少数患者乳头有白色乳汁样分泌物，部分男性患者伴有女性化征象，如发音较高、面部无须、臀部宽阔、阴毛呈女性分布等特征。老年人或可有睾丸萎缩、前列腺肿瘤或肝硬化等。有些患者有长期使用雌性激素类药物史。部分病人肿块会自行消失。
（2）实验室及辅助检查 针对可能病因进行肝功能、性激素等检测，乳房、卵巢、睾丸、前列腺等超声检查。
2.鉴别诊断
男性乳岩 乳晕下有质硬无痛性肿块，并迅速增大，与皮肤及周围组织粘连固定，乳头内缩或破溃，血性乳头溢液，可伴有腋下淋巴结肿大质硬。必要时可做组织病理检查以确诊。
【治疗】
如因服用某些药物而致乳房肥大者，停药后即逐渐消退。有疼痛或其他兼症者，则应辨证治疗。如乳房明显肥大影响美观者，可考虑手术治疗。
1.辨证论治
（1）肝气郁结证
证候：性情急躁，遇事易怒，乳房肿块疼痛，触痛明显，胸胁牵痛；舌红，苔白，脉弦。
治法：疏肝散结。
方药：逍遥蒌贝散加减。常用柴胡、当归、白芍、茯苓、瓜蒌、贝母、半夏、生牡蛎等。烦躁易怒者，加黄芩、牡丹皮、栀子。
（2）肾气亏虚证
证候：多见于中老年人。轻者多无全身症状。重者偏于肾阳虚则见面色无华，腰腿酸软，倦怠乏力，舌淡苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚则见头目眩晕，五心烦热，眠少梦多，舌红苔少，脉弦细。
治法：补益肾气。
方药：偏于肾阳虚者，方用右归丸加小金丹。常用鹿角片、山茱萸、菟丝子、熟地黄、附子、山药。神疲乏力者，加黄芪、白术、茯苓。偏于肾阴虚者，方用左归丸加小金丹。常用熟地黄、菟丝子、山茱萸、牛膝、龟板、山药、鹿角胶等。心烦难寐者，加知母、黄柏、百合、夜交藤。
2.外治疗法 用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散敷贴。
3.其他疗法 男性患者乳房明显肥大影响美观者，可考虑手术治疗。对幼女患者慎用手术切除活检术。
【预防与调护】
1.保持心情愉快，避免恼怒忧思。
2.平时应忌烟酒及辛辣刺激性食物。
3.避免服用对肝脏有损害的药物。有肝病者，适当进行保肝治疗有助于本病的康复。
