免费问诊 
魏某，男，38岁。有结核病史7年，曾在当地不规则治疗。近4个月左胸部出现多个结节，随之破溃，曾在外院行中药外敷治疗，但破溃面扩大。检查：患者形体消瘦，左胸破溃面约12cm×20cm，有脓性分泌物覆盖，并有多个窦道，最深者1.5 cm，有黄白色脓液渗出。胸部X线摄片示：血行播散型肺结核。
窦道是一种只有外口而无内口的病理性盲道。属于中医漏管范畴。随着西医外科手术疗法难度的增加，临床上形成窦道的病例数有所增多，且病情较为复杂。其临床特点是表现为深部组织通向体表的管道，有一个或多个外口，管道或长或短，或直或弯。《诸病源候论·诸瘘候》中提出“脓血不止，谓之漏也”，并认为“诸瘘者，谓瘘病初发之由不同，至于瘘成，形状亦异，有以一方而治者，故名诸瘘，非是诸病共成一瘘也。”《千金翼方》云：“痈之后脓汁不止，得冷即是鼠瘘。”痈疽溃期，感受外邪亦可致漏。《外科精要》曰：“疮疡为漏，皆因元气不足，营气不从，逆于肉里，或寒气相搏，稽留血脉，腐溃既久，阳气虚寒，外邪乘虚下陷，即成是患。”
【病因病机】
多由手术外伤，或局部残留异物，人工关节置换术后感受邪毒，导致局部气血凝滞，经络阻塞，热盛肉腐化脓而成。
西医学认为，本病是由于手术外伤或异物存在导致的局部感染。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 常有局部手术、人工关节置换术后，或附骨疽、流痰等外科感染病史。局部有疮口，常有脓性分泌物流出，时多时少，经久不愈；有时疮口可见手术丝线、死骨流出；疮周皮肤可出现潮红、丘疹、糜烂等表现，瘙痒不适；病久疮周皮肤暗紫，疮口胬肉突起；一般无全身症状。若外口暂时封闭，脓液引流不畅，则局部红肿热痛，或伴有发热等症状。
（2）辅助检查 将球头银丝插入窦道可探查其深浅、走行。X线窦道造影、B超、CT等检查可明确窦道的位置、形态、数量、长度及其与邻近器官的关系，有利于治疗和评判疗效。脓液细菌培养加药敏试验有助于了解细菌种类，指导用药。
2.鉴别诊断
漏管 发生于空腔内脏器官与体表的异常管道，如消化道、泌尿系等，至少有2个口，即内口与外口，外口流出物多为空腔脏器内容物。
【治疗】
以外治为主，必要时配合辨证内治。
1.辨证论治
（1）余毒未清证
证候：疮口脓水淋漓，疮周红肿热痛，或瘙痒不适；可伴有轻度发热；舌苔薄黄或黄腻，脉数。
治法：清热和营托毒。
方药：仙方活命饮加减。常用白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。红肿热痛者，加半枝莲、七叶一枝花等。
（2）气血两虚证
证候：疮口脓水稀薄，肉芽色淡不泽；伴面色萎黄，神疲倦怠，纳差寐少；舌淡苔薄，脉细。
治法：益气养血，和营托毒。
方药：托里消毒散加减。常用人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。
2.外治疗法
（1）腐蚀法 先用五五丹或千金散药线蚀管引流，红油膏或太乙膏盖贴。如有丝线、死骨等异物应及时取出。待脓液由多而稀薄转为稠厚时，改用八二丹药线引流1～2周。脓净后用生肌散。
（2）垫棉法 生肌收口时窦道部位盖以棉垫数层，阔绷带加压缠缚，以促进窦道愈合，尤其是腋部、腘窝部、乳房部等。项部加用四头带，腹部加用腹带，会阴部用丁字带。疮口愈合后继续加压2周，以巩固疗效，防止复发。
（3）扩创法 适用于脓液引流不畅，用其他方法无效，窦道部位允许做扩创手术者。采用手术方法扩大创口并清除异物、坏死组织和窦道壁的纤维组织，使之引流通畅。
（4）冲洗法 适用于手术后形成的窦道，管道狭长，药线无法引流到位，又不宜扩创者。用输液针头胶管插入窦道，接注射器缓慢注入清热解毒药液冲洗，每日1次。
（5）负压引流法 适用于冲洗窦道后，窦道内脓液引流不尽，坏死组织及脓液不易自行排出者。在疮面及窦道内置入负压引流材料后贴膜封闭疮面及窦道外口，外接负压引流设备予以负压引流，持续3～5天，可充分引流窦道内脓液及坏死组织，利于窦道愈合，缩短愈合时间。
（6）切除法 在对窦道彻底冲洗后，采用手术方法完整切除窦道壁的纤维组织，由里向外缝合，加压包扎。
【预防与调护】
1.手术时严格执行无菌操作，避免术后感染的发生。
2.感染性疾病手术时彻底清除坏死组织，引流通畅，尽快愈合创口。
3.保持窦道周围皮肤的清洁干燥，防止湿疮发生。
4.加强营养，促进疮口愈合。
