五、疫疔

疫疔是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。其特点是多发于头面、颈、前臂等暴露部位，初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性、职业性，可发生走黄。因具有传染性，其状如疔，故名疫疔，以其疮形如脐凹陷，又名鱼脐疔。首见于《诸病源候论疔疮病诸候》，曰：“此疮头，破之黄水出，四畔浮浆起，狭长似鱼脐，故谓之鱼脐疔疮。”《证治准绳》曰：“若因开割瘴死牛马猪羊之毒，或食其肉致发疔毒，或在手足，或在头面，或在胸腹，或在胁肋，或在背脊，或在阴胯，或起紫泡，或起堆核肿痛，创人发热烦闷，头疼身痛，骨节烦疼，先用天马夺命丹，次用四神丸、解毒消瘴散。”指出本病是因感死畜之毒而发。

本病相当于西医学的皮肤炭疽。

【病因病机】

本病先有皮肤损伤，而后感染疫毒，疫毒阻于肌肤，以致气血凝滞、邪毒蕴结而成。若疫毒内传脏腑则导致走黄。

西医学认为，本病多由革兰染色阳性炭疽杆菌感染引起。

【辨病】

1.诊断

（1）临床表现  多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接触疫畜或其皮毛后1～  3天发病，好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。有传染性。

初起在皮肤上有一小红色斑丘疹，奇痒而不痛，形如蚊迹蚤斑，全身有轻微发热。第2日丘疹顶部变成水疱，内有黄色液体，周围肿胀、灼热。第3～4日，水疱很快干燥，形成暗红色或黑色坏死，并在坏死组织的周围有成群的绿色小水疱，疮形如脐凹，很像牛痘，同时局部肿势散漫，软绵无根，并有周围臖核肿大。伴有明显的发热、头痛骨楚、苔黄、脉数等症状。

10～14日后，若中央腐肉与正常皮肉开始分离，或流出少量脓水，四周肿势日趋限局，身热渐退，此为顺证，但腐肉脱落缓慢，一般要3～4周方可愈合。若局部肿势继续发展，伴有壮热神昏、痰鸣喘急、身冷脉细者，是为“走黄”之象。

（2）辅助检查  血液培养或疱液培养可发现革兰染色阳性炭疽杆菌。血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。

2.鉴别诊断

（1）颜面部疔疮  疮形如粟，高突，红肿热痛，坚硬根深。

（2）丹毒  皮色鲜红，边缘清楚，灼热疼痛，若有水疱也无脐凹，常有反复发作史。

【治疗】

治疗宜清热解毒、和营消肿。应注重预防。

1.辨证论治

疫毒蕴结证

证候：患部皮肤发痒，出现小红斑丘疹，痒而不痛，状如蚊迹，继则形成水疱，破溃后形成黑色溃疡，疮面凹陷，形如鱼脐，疮周肿胀，绕以绿色水疱；伴有发热，骨节疼痛，甚则壮热神昏等；舌质红，苔黄，脉数。

治法：清热解毒，和营消肿。

方药：仙方活命饮合黄连解毒汤加减。常用金银花、黄连、黄芩、黄柏、生栀子、赤芍、防风、白芷、天花粉、当归等。壮热神昏者，吞服安宫牛黄丸、紫雪丹等。

2.外治疗法

（1）初、中期宜消肿解毒，用玉露膏掺蟾酥合剂或升丹外敷。若无蟾酥合剂或升丹，可用蟾酥丸研细代之。

（2）后期腐肉未脱，改掺10%蟾酥合剂或五五丹。腐脱后见肉色鲜红，改掺生肌散，外盖红油膏。

3.其他疗法

（1）中成药  蟾酥丸，6粒，分2次吞服；犀黄丸，3g，每日2次。

（2）抗生素  宜早期应用大剂量广谱抗生素。首选青霉素类。

【预防与调护】

1.隔离患者，患者所用的敷料均应烧毁，所用器械必须严格消毒。

2.加强屠宰管理，及早发现病畜，并予以隔离或杀死。死畜须深埋或烧毁。

3.凡疫疔患者接触过的牛、马、猪、羊的毛和猪鬃，均应用蒸气消毒，皮革可用盐酸及食盐水浸泡消毒。

4.制造皮革和加工羊毛的工人在工作时均应戴橡皮手套、口罩及围巾保护。