七、辨溃疡

（一）色泽

阳证溃疡多色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛，知觉正常；阴证溃疡多疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄之象；如疮面腐肉已尽而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之证。

（二）形态

1.化脓性溃疡疮  面边缘整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。

2.压迫性溃疡（缺血性溃疡）  初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。

3.疮痨性溃疡疮  口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。

4.岩性溃疡  疮面多呈翻花状如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。

5.梅毒性溃疡  多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，并有稀薄臭秽分泌物。

（三）四畔

四畔是指外科疾病病灶四周。辨四畔就是通过辨识病灶紧邻部位的特征，来判断外科疾病是趋向痊愈、恶化或慢性迁延。比如，疔疮，四畔有赤肿，即有护场，为可治；四畔无赤肿，或肿势平塌扩散，则预后不良。又如溃疡，随着脓出腐脱，若四畔脓肿渐消，则疮口易敛；若四畔皮色紫暗或瘀肿不消，为气滞血瘀未清，则疮面愈合迟缓；若四畔板滞木硬，皮色暗黑，干燥脱屑，为病久气虚血瘀，则疮面迁延难愈。