（二）外 痔

是指发生于肛管齿线之下的痔。多由肛缘皮肤感染，或痔外静脉丛破裂出血，或反复感染、结缔组织增生，或痔外静脉丛扩大曲张而成。其特点是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。由于临床症状、病理特点及其过程不同，可分为炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔四种。

1.炎性外痔

是肛缘皮肤破损或感染，使其局部产生红肿、疼痛的外痔。

早期以清热解毒消肿为主，内治、外治相结合。

（1）辨证论治

湿热蕴结  肛缘肿物肿胀、疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加重；便干，溲赤；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。

清热、祛风、利湿——止痛如神汤加减。

秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。

便秘者加大黄、槟榔等；溲赤者加木通、滑石等。

（2）外治疗法

①熏洗  以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换。具有活血止痛、收敛消肿等作用。常用药物如五倍子汤、苦参汤等。

②外敷  将药物敷于患处。具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。常用药物如九华膏、黄连膏、消痔膏（散）等。

（3）手术

外痔反复发炎或痔体较大影响行走者，可考虑手术，可采用外痔切除术。

（4）其他疗法

远红外、微波或超短波治疗。

2.血栓性外痔

是指痔外静脉破裂出血，血液凝结于皮下，血栓形成而致的圆形肿物。其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。

血栓较小者可给予外治疗法，佐以内治；血栓较大者可手术剥离治疗。

（1）辨证论治

血热瘀阻  肛缘肿物突起，肿痛剧烈难忍，肛门坠胀疼痛，局部可触及硬结节，其色暗紫；伴便秘，口渴，烦热；舌紫，苔淡黄，脉弦涩。

清热凉血，消肿止痛——凉血地黄汤加减。

生地黄、当归尾、槐角、地榆、黄芩、黄连、升麻、荆芥、赤芍、枳壳、天花粉、生甘草。

肿块较硬时可加桃仁、红花；便秘时加大黄、槟榔。

（2）外治疗法  熏洗、 外敷同炎性外痔。

（3）手术  可采用血栓剥离术。

3.结缔组织性外痔

是由急、慢性炎症反复刺激，使肛缘的皮肤增生、肥大而成，痔内无曲张静脉丛。肛门异物感为其主要症状。

无临床症状者不需要内治与外治，只有反复发炎、肿胀明显时才考虑手术。当外痔染毒发炎肿痛时，可外用熏洗法，如苦参汤加减；或外敷消痔膏、黄连膏等。参见炎性外痔外治。

对反复发生炎症或赘皮较大影响清洁卫生者，可考虑手术。外痔切除术操作方法参见炎性外痔。

4.静脉曲张性外痔

是痔外静脉丛发生扩大、曲张，在肛缘形成圆形或椭圆形的柔软团块。以坠胀不适感为主要表现。

无临床症状者不需要治疗。若破损染毒、继发感染者可考虑对症治疗。

（1）辨证论治  若染毒者可按下述证型治疗。

湿热下注  便后肛门缘肿物隆起不缩小，坠胀感明显，甚则灼热疼痛或有滋水；便干，溲赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

清热利湿，活血散瘀——萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。

萆薢、当归尾、牡丹皮、牛膝、防己、木瓜、薏苡仁、秦艽、赤芍、桃仁、大黄、川芎、苏木、枳壳、瓜蒌仁、槟榔。

（2）外治疗法  肿胀明显时可用苦参汤熏洗，黄连膏外敷。参见炎性外痔外治。

（3）手术  彻底治疗应做静脉丛剥离切除术。

（4）其他疗法  同炎性外痔。