七、乳 岩（乳腺癌、乳腺肉瘤、恶性叶状肿瘤）

是指发生在乳房部的恶性肿瘤，包括西医学的乳腺癌、乳腺肉瘤、恶性叶状肿瘤等。本节主要论述乳腺癌。临床特点是乳房肿块质地坚硬，凹凸不平，边界不清，推之不移，按之不痛，或乳头溢血，晚期可见溃烂凸如泛莲或菜花。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

早期诊断是乳岩治疗的关键，原则上以手术为主。中医药治疗是乳腺癌综合治疗的重要部分，对晚期患者，特别是手术后患者有良好的调治作用，对放化疗有减毒增效作用，可提高病人生存质量，或延长生存期。

（一）辨证论治

1.肝郁痰凝  乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清；情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀；苔薄，脉弦。

疏肝解郁，化痰散结——神效瓜蒌散合开郁散加减。

瓜蒌、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、郁金、香附等。

疼痛明显者，加乳香、没药。

2.冲任失调  乳房结块坚硬；经期紊乱，素有经前期乳房胀痛，或婚后从未生育，或有多次流产史；舌淡，苔薄，脉弦细。

调摄冲任，理气散结——二仙汤合开郁散加减。

仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、白术、茯苓、柴胡等。

月经紊乱者，加当归、丹参、香附、郁金等；肿块坚硬者，加莪术、石见穿、蜂房、半枝莲等。

3.正虚毒盛  乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛；精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠；舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

调补气血，清热解毒——八珍汤加减。

黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍、甘草等。

酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿等清热解毒之品。肿块溃破出血者，加茜草、仙鹤草等；心悸失眠者，加五味子、川芎、麦冬、灵芝等。

4.气血两亏  多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎黄或白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言；术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜；舌质淡，苔薄白，脉沉细。

补益气血，宁心安神——人参养荣汤加味。

人参、黄芪、白术、白芍、当归、熟地黄、远志、五味子等。

酌加半枝莲、龙葵、白花蛇舌草等清热解毒之品。

5.脾虚胃弱  手术或放化疗后食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿倦怠；舌淡，苔薄，脉细弱。

健脾和胃——参苓白术散或理中汤加减。

黄芪、党参、白术、茯苓、干姜、甘草等。

恶心呕吐者，加半夏、竹茹；胃脘胀满者，加八月札、莱菔子；便溏者，加薏苡仁、淮山药等。

除以上几种常见类型外，还可见到放化疗后胃阴虚，出现口腔糜烂、牙龈出血等症者，治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。

（二）外治疗法  

适用于有手术禁忌证，或已远处广泛转移，不适宜手术者。初起用阿魏消痞膏外贴；溃后用海浮散或红油膏外敷；坏死组织脱落后改用生肌玉红膏、生肌散外敷。

（三）其他疗法

1.手术、化疗、放疗  手术仍是乳腺癌治疗的首选方法，近年来手术范围渐趋缩小，辅助采用化疗、放疗可进一步提高疗效。正确掌握适应证、合理治疗依然十分重要。

2.内分泌治疗和靶向治疗  分别适用于ER、PR阳性和Her-2阳性患者。前者主要有雌激素拮抗剂、芳香化酶抑制剂、LH-RH类似物等。后者目前主要采用曲妥珠单抗治疗。