七、疟 疾

是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为主症的疾病。常发于夏秋季节，但其他季节亦可发生。西医学中的疟疾和非感受“疟邪”而表现为寒热往来，似疟非疟的类疟疾患，如回归热、黑热病及一些感染性疾病等属本病范畴，可参照论治。

1.正疟  寒战壮热，休作有时，先有哈欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热；头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉；舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。

祛邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。

柴胡截疟饮：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、常山、槟榔、乌梅、桃仁，用生姜、大枣煎水送服。

截疟七宝饮：常山、姜厚朴、青皮、陈皮、炙甘草、槟榔、草果。

前方兼能和解表里，导邪外出；后方偏重化痰散结，理气和中。

若口渴甚，可加葛根、石斛；若胸脘痞闷，苔腻，去参、枣，加苍术、厚朴、青皮；若烦渴，苔黄，脉弦数，去参、姜、枣，加石膏、花粉。

2.温疟  热多寒少，汗出不畅；头痛，骨节酸疼，口渴引饮，便秘尿赤；舌红，苔黄，脉弦数。

清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤加减。

石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。

可加柴胡、青蒿、常山。若热多寒少，气短，胸中烦闷不舒，汗多，且无骨节酸痛者，可改为白虎加人参汤加减治疗。若热势较盛而气津两伤，则去桂枝，加人参、北沙参；若津伤较甚，口渴引饮，酌加生地、麦冬、石斛、玉竹。

3.寒疟  热少寒多，口不渴，神疲体倦，胸脘痞闷；苔白腻，脉弦。

和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。

柴胡桂枝干姜汤：柴胡、桂枝、干姜、瓜蒌根、黄芩、牡蛎、甘草。

截疟七宝饮：常山、姜厚朴、青皮、陈皮、炙甘草、槟榔、草果。

前方和解表里，温阳达邪；后方具有截疟化痰、运脾和胃作用。

若汗出不畅，当去牡蛎；但寒不热者则去黄芩；若寒郁日久化热，心烦口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。

4.瘴疟

（1）热瘴  热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语；舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。

解毒除瘴，清热保津——清瘴汤加减。

青蒿、柴胡、茯苓、知母、陈皮、半夏、黄芩、黄连、枳实、常山、竹茹、益元散。

壮热烦渴者，去半夏，加生石膏；若热盛津伤，口渴心烦，舌红少津者，可加生地黄、玄参、石斛、玉竹；若神昏谵语，则急用紫雪丹或至宝丹。

（2）冷瘴  寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，嗜睡昏蒙；苔白厚腻，脉弦。

解毒除瘴，芳化湿浊——加味不换金正气散加减。

厚朴、苍术、陈皮、藿香、佩兰、草果、半夏、槟榔、菖蒲、荷叶、甘草。

若嗜睡昏蒙，神昏不语者，可加苏合香丸。若呕吐较甚，则加玉枢丹。

（3）劳疟  疟疾迁延日久，遇劳则发，寒热时作，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，面色萎黄，形体消瘦；舌质淡，脉细无力。

益气养血，扶正祛邪——何人饮加减。

人参、制何首乌、当归、陈皮、煨生姜。

疟疾发作之时，加青蒿、常山。若气虚、自汗显著，可加黄芪、浮小麦；若午后或傍晚低热，偏于阴虚、舌质绛红者，可加生地黄、鳖甲、白薇；若胸闷脘痞，大便稀溏，苔浊腻者，则去何首乌，加半夏、草果。

此外，久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，痰浊瘀血互结于左胁之下，形成痞块，此即《金匮要略》所称之疟母。治宜软坚散结，祛瘀化痰，用鳖甲煎丸。若兼气血亏虚者，可配合八珍汤或十全大补汤治疗。