四、产前检查

产前检查应自早期妊娠开始，对有遗传代谢疾病可疑者，应及早进行产前诊断，以降低先天性遗传病儿和畸形儿的出生率。妊娠20周时应检查1次，妊娠28周前每4周检查l次，妊娠28周后每2周检查1次，妊娠36周后每周检查1次。若发现异常，应增加检查次数。

（一）询问病史

1.询问基本情况  孕妇姓名、年龄、结婚年龄、孕次、产次、籍贯、职业、住量及爱人姓名、职业。

2.推算预产期  从末次月经第1日起计算，月份加9或减3，日数加7 （农历日数加14），所得日期即为预产期。如孕妇记不清末次月经日期，或哺乳期尚未来月经而妊娠者，可根据早孕反应、初次检查子宫大小、胎动开始时间、子宫底高度及胎儿大小来推测。

3.了解本次妊娠情况  有无恶心、呕吐、头晕、头痛、心慌、气急、下肢浮肿、阴道出血等症状，及胎动开始时间、孕期服药史等。

4.月经史及孕产史  月经情况及过去妊娠、分娩、产后经过情况，包括有无流产、早产、难产史（难产原因、胎儿大小及出生情况，所施手术及手术后情况），有无产后出血及其他合并症，新生儿情况如何，是否避孕及所采取的措施。

5.既往病史  有无输血史，有无心脏病、肺结核、肝炎、肾炎、高血压病、出血性疾病及其发病时间和治疗情况。

6.家族史  家族中有无高血压病、传染病（如结核）及可能与遗传有关的疾病及多胎史。

（二）全身检查

应注意发育、营养、体态、身长及有无畸形，测量体重与血压。正常晚期妊娠，每周体重增加不应超过500g。孕妇血压正常不超130/90mmHg或与基础血压相比不超过30/15mmHg。检查心、肺、肝、脾脏有无异常；乳头有无内陷，腹部及下肢有无水肿。实验室检验血红蛋白及尿常规。

（三）产科检查

1.腹部检查  主要了解子宫大小及胎位，检查前先排空小便。仰卧于检查床上，腹部袒露，双腿屈曲，检查者站于孕妇右侧。

（1）视诊   注意腹形及大小，腹部有无水肿、妊娠纹和手术瘢痕等。

（2）触诊  用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接。

（3）听诊  胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚，听胎心音时要注意其节律与速度。

（4）骨盆测量  了解骨盆的大小及形态，预测足月胎儿能否顺利通过产道。

（5）骨盆外测量  外测量虽不能测出骨盆内径，但能间接估计内径的概况，临床上仍经常应用。常测的径线有：①髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm。②髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。③骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。④坐骨结节间径（出口横径）：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9. 5cm。⑤出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶尾尖端的长度，正常值8~9cm。⑥耻骨弓角度：反映骨盆出口横径的宽度，正常值为90°，小于80°为异常。

（2）骨盆内测量  ①对角径：耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离，正常值为12.5~13cm。②坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。③坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下部间的距离，若能容纳3横指（5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。

3.超声检查  对胎位不清、听不清胎心者，应行超声检查。

4.羊水检查  可诊断胎儿畸形、遗传性疾病、胎儿胎盘功能、胎儿成熟度等。

5.阴道检查  了解软产道有无畸形、狭窄或其他异常。在检查中须同时注意骨盆侧壁是否内斜，坐骨棘是否突出，骶骨凹度等，从而估计坐骨棘间径的大小及中骨盆有无狭窄。

6.肛门检查  可了解先露部、坐骨棘及骶尾关节活动度。

（四）一般实验室检查

常规检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、白细胞总数及分类、血小板计数、血型、肝肾功能及尿蛋白、尿糖等。

产前检查的复诊时间按妊娠月份而定，复诊时要询问前次检查后有无特殊情况，如浮肿、头痛、阴道出血及其他症状等。每次复诊均应测血压，量体重，注意胎方位、胎心音及下肢有无浮肿。如有血压增高、体重增加过快或水肿现象，要注意妊娠高血压综合征，做有关的实验室检查。复诊时做好孕期卫生宣教，并预约下次复诊时间，如病情严重，孕妇不能及时复诊者，应及时随访。