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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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—、受精与受精卵的着床和发育

(一)受精

精子和次级卵母细胞结合形成受精卵的过程称为受精,多在排卵12小时内发生于输卵管壶腹部。受精后的卵子称为孕卵或受精卵。正常发育成熟并已获能的精子和正常发育成熟的卵子相遇是受精的必要条件。

1.精子的获能  当精子经宫颈管进入宫腔及输卵管腔时,其顶体表面的糖蛋白被阴道分泌物中的αβ淀粉酶降解,同时顶体膜结构中的固醇与磷脂比率和膜电位发生变化促使顶体膜稳定性降低,此时精子具有受精能力为获能。精子在睾丸曲细精管中发生,在附睾中成熟。精子在女性生殖道内的寿命一般是1~3日,受精能力约可维持20小时,大部分精子在阴道酸性环境中即失去活力或死亡,到达输卵管壶腹部者不超过200个。

2.卵子的成熟  卵巢中的卵泡刚一成熟,在排卵前36~48小时,初级卵母细胞开始了第一次成熟分裂,即减数分裂。卵巢排出的卵子进入输卵管,停留在壶腹部与峡部交界处等待精子。

3.受精过程  精子进入女性生殖道与卵子在输卵管壶腹部相遇,精子头部的外膜与顶体前膜融合、破裂,释放出顶体酶溶解外周的放射冠和透明带,称为顶体反应。已获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带为受精的开始。卵细胞进行第2次成熟分裂,精子细胞核和细胞质进入卵子内,精子和卵子的细胞膜相融合。直至精原核与卵原核融合形成二倍体的受精卵是受精的完成。

(二)受精卵的着床

1.卵裂  受精后30小时,受精卵随着输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动,同时开始进行有丝分裂,称为卵裂。受精后72小时,细胞分裂形成含有16个细胞的实心细胞团,称为桑葚胚。此时孕卵已进入子宫腔。

2.着床  桑棋胚在子宫腔内游离3~4日,细胞继续分裂并按一定规律排列,细胞间出现间隙呈囊状,称为囊胚或胚泡。在受精后5~6日早期囊胚透明带消失,体积迅速增大,受精11~12日形成晚期囊胚,晚期囊胚经过定位、黏附和穿透3个阶段植入子宫内膜,完成着床过程。

(三)胚胎的发育

妊娠第10周(受精后8周)内的胚体称为胚胎,是主要器官完成分化的时期。

1.二胚层时期  囊胚着床后,内细胞团继续增生和分化,形成羊膜囊和卵黄囊,两囊壁相接处呈盘状,称为胚盘。近羊膜囊一侧细胞大、高柱状、排列不规则,即外胚层;近卵黄囊一侧为整齐的立方细胞,即内胚层。

2.三胚层时期  外胚层细胞增生较快,并转向外胚层与内胚层的间隙分生,形成一新的细胞层,即胚内中胚层。此即三胚层时期,约在受精后的第3周形成。这3个胚层是胚体发生的始基,由此发生胎儿身体的各个器官。外胚层主要分化成神经系统、皮肤表皮、毛发、指甲、眼睛的水晶体及内耳的膜迷路等;中胚层主要分化成肌肉、骨骼、血液、结缔组织、循环系统及泌尿生殖系统的大部分;内胚层主要分化成消化系统和呼吸系统的上皮组织及其有关腺体、膀胱、阴道下段及前庭。

约在孕8周时(受精后6周)胚胎渐具人形,其头部大,可以看到眼、耳、口、鼻,四肢已具雏形。