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产妇在产褥期出现精神抑郁，沉默寡言，情绪低落，或心烦不安，失眠多梦，或神志错乱，狂言妄语等症者，称为“产后情志异常”，通常在产后2周内出现症状。
《诸病源候论·产后风虚癫狂候》较早论述了类似病证：“产后血气俱虚，受风邪入并于阴则癫忽发……邪入并于阳则狂，发则言语倒错，或自高贤，或骂詈不避尊卑是也。”《妇人大全良方》较广泛地论述相关病证，分列有“产后癫狂”“产后狂言谵语如有神灵”“产后不语”“产后乍见鬼神”等方论，为后世奠定了基础。
西医学的产褥期抑郁症，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要发病机制为产后多虚，心血不足，心神失养；或情志所伤，肝气郁结，肝血不足，魂失潜藏；或产后多瘀，瘀血停滞，上攻于心。
1.心血不足 素体血虚，或产后失血过多，或产后思虑太过，所思不遂，心血暗耗，血不养心，心神失养，故致产后情志异常。
2.肝气郁结 素性忧郁，胆怯心虚，气机不畅，复因产后情志所伤或突受惊恐，加之产后血虚，肝血不足，肝不藏魂，魂不守舍，而致产后情志异常。
3.血瘀 产后元气亏虚，复因劳倦耗气，气虚无力运血，血滞成瘀，或产时、产后感寒，寒凝血瘀，或产后胞宫瘀血停滞，败血上攻，扰乱心神，神明失常，而致产后情志异常。
【诊断】
1.病史 产时或产后失血过多，产后忧愁思虑，过度劳倦，或素性抑郁，以及既往有精神病史、难产史。
2.症状 精神抑郁，情绪低落，伤心落泪，默默不语，悲观厌世，失眠多梦，易感疲乏无力，或内疚、焦虑、易怒，甚则狂言妄语，如见鬼神，喜怒无常，哭笑不休，登高弃衣，不认亲疏等。严重者甚至绝望，有自杀或杀婴倾向。多在产后2周内发病，产后4~6周症状逐渐明显。
3.检查
（1）妇科检查 多无明显异常变化。
（2）辅助检查 血常规检查正常或血红蛋白低于正常。
【鉴别诊断】
本病与产后神经衰弱相鉴别。产后神经衰弱主要表现为失眠、多梦、记忆力下降及乏力等，经充分休息，可较快恢复。
【辨证论治】
（一）辨证要点
应重视产后多虚多瘀及气血变化的特点，根据产后全身症状及舌脉，辨明虚实及在气在血，分而治之。产后情绪低落，忧郁焦虑，悲伤欲哭，不能自制，心神不安，失眠多梦，气短懒言，舌淡，脉细者，多属虚；产后忧郁寡欢，默默不语，失眠多梦，神志恍惚，狂言妄语，舌暗有瘀斑，苔薄，脉弦或涩，多属实。
（二）治疗原则
治疗以调和气血，安神定志为主。同时配合心理治疗。临证还需注意观察，及时发现情志异常程度的变化，尽量早给予干预，防止不良事件的发生。
（三）分型论治
1.心血不足证
主要证候：产后精神抑郁，沉默寡言，情绪低落，悲伤欲哭，心神不宁，失眠多梦，健忘心悸，恶露量多；神疲乏力，面色苍白或萎黄；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证候分析：产后失血过多，或思虑太过，所思不遂，心血暗耗，心失所养，神明不守，血虚不能养神，神不足则悲，故产后精神抑郁，沉默寡言，情绪低落，悲伤欲哭，心神不宁，失眠多梦，健忘心悸；血虚气弱，肌肤失养，故神疲乏力，面色苍白或萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细弱，均为血虚之征。
治法：养血滋阴，补心安神。
方药：天王补心丹（方见经断前后诸证）。
2.肝气郁结证
主要证候：产后心情抑郁，或心烦易怒，心神不安，夜不入寐，或噩梦纷纭，惊恐易醒；恶露量或多或少，色紫暗，有血块；胸胁、乳房胀痛，善太息；舌淡红，苔薄，脉弦或弦细。
证候分析：素性忧郁，产后复因情志所伤，肝郁胆虚，魂不归藏，故心神不安，夜不入寐，或腥梦多而易惊醒；肝郁气滞，气机失畅，故胸胁、乳房胀痛，善太息；肝郁化火，则心烦易怒；肝气郁结，疏泄失调，故恶露量或多或少，色紫暗，有血块。舌淡红，苔薄，脉弦或弦细，为肝郁之征。
治法：疏肝解郁，镇静安神。
方药：逍遥散（方见月经先后无定期）加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。
3.血瘀证
主要证候：产后郁郁寡欢，默默不语，神思恍惚，失眠多梦；或神志错乱，狂言妄语，如见鬼神，喜怒无常，哭笑不休；恶露不下，或下而不畅，色紫暗，有血块，小腹疼痛，拒按，面色晦暗；舌质紫暗，有瘀斑，苔白，脉弦或涩。
证候分析：产后气血虚弱，劳倦过度，气血运行无力，血滞成瘀，或情志所伤，气滞血瘀，或胞宫内败血停滞，瘀血上攻，闭于心窍，神明失常，故产后郁郁寡欢，默默不语，失眠多梦，神思恍惚；败血成瘀，瘀攻于心，心神失常，故神志错乱，狂言妄语，如见鬼神，喜怒无常，哭笑不休；瘀血内阻，“不通则痛”，故恶露不下，或下而不畅，色紫暗，有血块，小腹疼痛，拒按。面色晦暗及舌脉，均为血瘀之征。
治法：活血化瘀，镇静安神。
方药：癫狂梦醒汤（《医林改错》）加龙骨、牡蛎、酸枣仁。
癫狂梦醒汤：桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子、木通、半夏、甘草。
方中重用桃仁、赤芍活血化瘀；柴胡、香附理气解郁；青皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子行气降气；木通泻火行水，通血脉；半夏、甘草和胃调中；加龙骨、牡蛎、酸枣仁镇静安神。诸药合用，共奏活血化瘀、镇静安神之效。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）天王补心丹 每次1丸，每日2次，口服。适用于心血不足证。
（2）逍遥丸 每次1丸，每日2次，口服；或水丸，每次6~9g，每日1 ~2次，口服。适用于肝气郁结证。
2.针灸治疗
（1）取穴肝俞、肾俞、关元、气海、三阴交等穴，用补法并加艾灸。适用于心血不足证。
（2）取穴肝俞、心俞、内关、神门、三阴交等穴，用泻法。适用于肝气郁结证。
3.心理治疗 建立良好、融洽的家庭环境氛围，给予患者足够的社会支持和重视。了解患者的心理状态和个性特征，设身处地为患者着想，循循善诱，缓解其精神压力。指导产妇对情绪和生活进行自我调节，养成良好的睡眠习惯。必要时配合使用其他心理治疗方法。
【临证要点】
产后情志异常包括产后抑郁，以及“产后发狂”“产后癫狂”“产后乍见鬼神”等病证。本病以发病急、症状经过多样性为特点。其主要病因病机与产褥期生理有关。治宜调和气血，安神定志，且须配合心理治疗。《妇人大全良方》曰：“改易心志，用药扶持。”即是用心理治疗先医其心，然后根据病情用药物调整，心态复常，才能取得较好的疗效。
【预后与转归】
本病初起，经过药物及心理治疗，预后良好。若治不及时，产妇可出现自杀倾向或杀害婴儿，影响夫妻关系及整个家庭。再次妊娠约有20％复发率，其第二代的认知能力可能受一定的影响。
【文献举要】
《陈素庵妇科补解·产后众疾门》：产后恍惚，由心血虚而惶惶无定也。心在方寸之中，有神守焉，失血则神不守舍，故恍惚无主，似惊非惊，似悸非悸，欲安而忽烦，欲静而反扰，甚或头旋目眩，坐卧不安，夜则更加，饥则尤剧，宜天王补心丹。
《万氏妇人科·产后章》：心主血，血去太多，心神恍惚，睡眠不安，言语失度，如见鬼神，俗医不知以为邪祟，误人多矣。茯神散主之……如心下胀闷，烦躁混乱，狂言妄语，如见鬼神者，此败血停积，上干于心，心不受触，便成此症，芎归泻心汤主之。
