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产后腹痛是指产妇在产褥期，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，又称“儿枕痛”“儿枕腹痛”“产后腹中痛”等。孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失，属生理现象，一般不需治疗。若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予以治疗。
本病始见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治》。“产后腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主之”“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”“产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之”。
西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机为不荣而痛与不通而痛虚实两端。常因血虚、血瘀和热结所致。
1.血虚 素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，冲任血虚，胞脉失养；或血少气弱，运行无力，血行迟滞，不荣则痛。
2.血瘀 产后情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞血瘀；或产后脏腑虚弱，血室正开，起居不慎，当风感寒，风寒之邪乘虚而入，血为寒凝，导致瘀阻冲任，胞脉失畅，不通则痛。
3.热结 产时产后摄生不慎，邪毒内侵，入里化热，损伤冲任，热与血结，阻痹胞脉，败血浊液不得下行，不通则痛。
【诊断】
1.病史 好发于经产妇。素体气血虚弱，或有难产、胎膜早破、产后出血史；或产后情志不遂、当风感寒或感受热邪等。
2.症状 产后小腹疼痛，或作或止。或伴有恶露异常。
3.检查
（1）产科检查 可有子宫复旧不良。腹痛发作时，下腹部可扪及变硬的子宫，或按之痛甚。产褥感染时，有腹肌紧张及反跳痛。注意恶露的量、色、质、气味有无异常；有无伤口感染；宫颈口有无组织物嵌顿；盆腔有无触痛包块。
（2）实验室检查 血常规检查可呈轻度贫血，或炎症改变。
（3）盆腔超声检查 了解盆腔及子宫复旧情况；宫腔有无胎盘、胎膜残留。
【鉴别诊断】
产后腹痛应与伤食腹痛、产后下痢等鉴别。
1.伤食腹痛 有饮食失节史。疼痛部位多在胃脘部，伴有嗳腐吞酸，食欲不振，大便或秘，或溏滞不爽等消化道症状。恶露可无改变。
2.产后下痢 有不洁饮食史，起病急。疼痛部位在脐周，腹痛窘迫，下痢脓血，里急后重，或伴有发热。大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。
【辨证论治】
（一）辨证要点
产后腹痛应根据腹痛性质和程度、恶露性状及伴随症状以辨虚实。一般实痛拒按，虚痛喜按。
（二）治疗原则
治疗重在调畅气血。虚者补而调之，实者通而调之，促使气充血畅，胞脉流通则腹痛自除。根据产后多虚多瘀的特点，药贵平和，补虚不可碍实，泻实不可伤正，忌用攻下破血之品。
（三）分型论治
1.血虚证
主要证候：产后小腹隐隐作痛，喜按喜揉，恶露量少，色淡质稀无块，头晕眼花，面色无华，心悸怔忡，大便秘结；舌淡红，苔薄白，脉细弱。
证候分析：产后营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，血少气弱，运行无力，血行迟滞，故小腹隐痛，喜揉按；阴血亏虚，冲任血少，则恶露量少，色淡质稀无块。血虚上不荣清窍，则头晕眼花，面色无华；血少内不养心神，则心悸怔忡；血虚津亏，肠道失于濡润，故大便秘结；舌淡红，苔薄白，脉细弱为血虚之征。
治法：补血益气，缓急止痛。
方药：肠宁汤（《傅青主女科》）。
肠宁汤：当归、熟地黄、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草。
方中当归补血和营，活血行滞，既补虚又止痛；熟地黄、阿胶滋阴养血，以助当归补养阴血而调理冲任；麦冬养阴润燥；人参、山药、甘草补气健脾，以资阴血之生化；续断补肾养肝，强壮腰膝；肉桂温通血脉，散寒止痛。诸药合用，共奏补益气血、温行止痛之效，使血气旺盛，冲任得养，则诸症可除。
若血虚津亏，便秘较重者，去肉桂，加肉苁蓉、火麻仁润肠滋液通便；若腹痛兼有下坠感，为血虚兼气不足，加黄芪、白术益气升提；若腹痛喜热熨者，加吴茱萸、艾叶、小茴香、炮姜温阳行气，暖宫止痛。
2.血瘀证
主要证候：产后小腹刺痛或冷痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块；面色青白，形寒肢冷，或胸胁胀痛；舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。
证候分析：产后百脉空虚，血室正开，寒邪乘虚入侵，血为寒凝，滞而成疾，或胎衣残留，或情志不遂，气滞血瘀，瘀阻冲任，胞脉不通，故小腹刺痛或冷痛拒按，恶露量少，色紫暗有块；血得热则畅行，凝滞稍通，故得热痛减；寒邪内盛，阳气不达，故面色青白，形寒肢冷；肝郁气滞，故胸胁胀痛；舌质紫暗、脉沉紧或弦涩为气滞血瘀之征。
治法：活血化瘀，温经止痛。
方药：生化汤（方见产后发热）加乌药、延胡索、川楝子。
若小腹冷痛、绞痛较甚者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功；若瘀滞较甚，恶露血块多，块出痛减，加五灵脂、炒蒲黄、延胡索增强化瘀止痛之效；若小腹胀痛，加香附、乌药、枳壳理气行滞；若心烦抑郁，胸胁胀痛者，加郁金、柴胡疏肝理气；伴气短乏力、神疲肢倦者，加黄芪、党参益气补虚。
对于瘀阻子宫所致产后腹痛，可借助超声检查是否有胎盘、胎衣残留，若有胎盘、胎衣残留，伴血性恶露延长，或出血量多，或量少而腹痛剧烈，服上方未效者，可行清宫术，刮出物送病检，以明确诊断。术后给予生化汤加减补虚化瘀，预防感染。
3.热结证
主要证候：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露时多时少，色紫暗，或如败酱，其气臭秽，发热，口渴，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，或起芒刺，脉弦数。
证候分析：产后邪毒内侵，入里化热，热与血结，胞脉阻痹，则下腹疼痛拒按，或灼热疼痛；热与血结，故恶露时多时少，色紫暗，或如败酱，其气臭秽；热为阳邪，灼伤津液，故发热，口渴，小便短赤，大便秘结。舌红绛，苔黄燥，起芒刺，脉弦数，为热盛阴伤，瘀滞在里之征。
治法：泻热逐瘀，活血止痛。
方药：大黄牡丹汤（《金匮要略》）
大黄牡丹汤：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。
方中大黄、芒硝荡涤瘀结，通腑泻热；桃仁、牡丹皮凉血祛瘀；冬瓜仁清热排脓。诸药合用有急下存阴、逐瘀止痛之效。
【其他疗法】
1.针灸治疗
（1）取穴 关元、气海、三阴交、足三里。针刺行补法，加灸。用于血虚证。
（2）取穴 中极、归来、地机、中冲。针刺行泻法。用于血瘀证。
2.耳穴治疗 子宫、交感、皮质下、脾、神门。用耳针或压豆。
3.中成药
（1）产泰口服液 每次20mL，每日3次，温开水送服。适用于血虚者。
（2）补血益母颗粒 每次12g，每日2次，开水冲服。适用于血虚夹瘀者。
（3）生化丸 每次9g，每日3次，温开水送服。适用于气滞血瘀证。
【临证要点】
产后腹痛与产褥期的气血运行不畅有关，根据产后“多虚多瘀”的特点，治疗以补虚化瘀为主。同时消除恐惧与精神紧张，注意保暖，切忌饮冷受寒。
【预后与转归】
产后腹痛为产后常见病，经积极治疗后大多能痊愈。若失治误治，瘀血日久而成瘀热；或瘀血不去，新血不生，血不归经，致产后恶露淋漓不尽，应引起重视。
【文献举要】
《景岳全书·妇人规》：产后腹痛，最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之、散之；若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。
《陈素庵妇科补解·产后众疾门》：产后腹痛，其证不一，有临产寒气入胞门，有产后余血未尽，有伤食，有新感客寒，有血虚，当审所因治之。
