免费问诊 
妊娠期间，尿频、尿急、淋沥涩痛者，称为“妊娠小便淋痛”，亦称“子淋”。
本病始见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”《诸病源候论·妇人妊娠诸候》云：“淋者，肾虚膀胱热也。肾虚不能制水，则小便数也；膀胱热，则水行涩，涩而且数，淋沥不宣。妊娠之人，胞系于肾，肾患虚热成淋，故谓子淋。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“孕妇小便频数窘涩，点滴疼痛，名曰子淋。”
西医学的妊娠合并尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染的疾病可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要的发病机制是膀胱郁热，气化失司。其热有虚实之分，虚者阴虚津亏，实证由心火偏亢，湿热下注所致。
1.阴虚津亏 素体阴虚，孕后阴血下注冲任养胎，阴血愈亏，阴虚火旺，灼伤津液，则小便淋沥涩痛。
2.心火偏亢 素体阳盛，孕后阴血下注冲任养胎，或嗜食辛辣，或感受热邪，热蕴于内，引动心火，心火偏亢，移热小肠，传入膀胱，热灼津液，则小便淋沥涩痛。
3.湿热下注 孕期摄生不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结，下注膀胱，发为小便淋沥涩痛。
【诊断】
1.病史 孕前可有尿频、尿急、淋沥涩痛的病史或不洁性生活史。
2.症状 妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛，甚则点滴而下，小腹坠胀疼痛等，或有腰痛。
3.辅助检查 尿常规检查见红细胞、白细胞或少量蛋白。
【鉴别诊断】
1.妊娠小便不通 妊娠小便不通以妊娠期间小腹拘急、尿液潴留为特征，无灼热疼痛。尿常规基本正常，超声显示有尿液潴留。
2.妊娠遗尿 妊娠期间尿失禁而自行排出为主，无尿急、尿痛。尿常规检查基本正常。
【辨证论治】
（一）辨证要点
本病根据尿频、尿痛的情况及病程的长短等辨别虚实，结合兼症、舌脉综合分析。虚热者小便淋沥不爽，量少色淡黄；实热者小便艰涩刺痛，尿短赤。
（二）治疗原则
治疗大法以清润为主，不宜过于通利，以免损伤胎元。必须予以通利者，应佐以固肾安胎之品。
（三）分型论治
1.阴虚津亏证
主要证候：妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色黄；午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红；舌红，苔少或无苔，脉细数。
证候分析：素体阴虚，孕后阴血下注冲任养胎，阴血愈亏，阴虚火旺，津液亏耗，膀胱气化不利，故小便频数，淋沥涩痛，量少色黄；阴虚内热，故手足心热，午后潮热；虚热上浮，则颧赤唇红；阴虚津液不足，则大便干结。舌红，苔少或无苔，脉细数，为阴虚津亏之征。
治法：滋阴清热，润燥通淋。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）。
若潮热盗汗显著者，酌加麦冬、五味子、地骨皮滋阴清热；尿中带血者，酌加女贞子、旱莲草、小蓟滋阴清热，凉血止血。
2.心火偏亢证
主要证候：妊娠期间，小便频数，艰涩刺痛，短赤；面赤心烦，渴喜冷饮，甚则口舌生疮；舌红，苔薄黄，脉滑数。
证候分析：素体阳盛，孕后阴血下注冲任养胎，心火偏亢，移热小肠，传入膀胱，故小便频数，艰涩刺痛，短赤；心火上炎，则面赤心烦，口舌生疮。舌红，苔薄黄，脉滑数，为心火偏亢之征。
治法：清心泻火，润燥通淋。
方药：导赤散（《小儿药证直诀》）加麦冬、玄参。
导赤散：生地黄、甘草梢、木通、淡竹叶。
方中生地黄清热养阴生津；麦冬、玄参养阴生津，降心火；木通清心火，通利小便；淡竹叶清心除烦，引热下行；甘草梢清热止淋，直达病所。全方共奏清心泻火、润燥通淋之功。
小便热痛甚者，酌加黄芩、栀子以清热解毒；尿中带血者，酌加地榆、大蓟、小蓟以凉血止血。
3.湿热下注证
主要证候：妊娠期间，小便频数，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛；口苦咽干，渴喜冷饮，胸闷食少，带下黄稠量多；舌红，苔黄腻，脉滑濡数。
证候分析：孕期阴血下注冲任养胎，摄生不慎，湿热之邪，蕴结膀胱，气化不利，故小便频数，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛；湿热熏蒸于上，故口苦咽干；湿困脾胃，则胸闷食少；热灼津液，则渴喜冷饮。舌红，苔黄腻，脉滑濡数，为湿热内盛之征。
治法：清热利湿，润燥通淋。
方药：加味五淋散（《医宗金鉴》）。
加味五淋散：黑栀子、赤茯苓、当归、白芍、黄芩、甘草梢、生地黄、泽泻、车前子、木通、滑石。
方中黑栀子、黄芩、滑石、木通清热泻火通淋；赤茯苓、泽泻、车前子利湿通淋；白芍、甘草梢养阴清热，又可缓急止痛；当归、生地黄养血安胎。全方共奏清热利湿、润燥通淋之功。
若热盛毒甚者，酌加金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒；尿中带血者，酌加大蓟、小蓟、侧柏叶、地榆以凉血止血。
【临证要点】
妊娠小便淋痛表现为妊娠期间出现小便频数、淋沥涩痛等症状，中医药治疗本病不良反应少，疗效满意。通过临床表现、尿常规或中段尿培养即可确诊。本病以热证居多，心火偏亢、阴虚津亏、湿热下注等证常见。本病应注意阴部卫生，节制性生活，注意休息，多饮水，饮食宜清淡。
【预后与转归】
本病是常见的妊娠并发症，如能及时正确治疗，预后较好。治疗不及时或不彻底，易致邪气久羁，缠绵难愈，应予以足够重视。严重者可出现高热、寒战，甚至可由高热引起流产、早产，如果反复发作，可发展成慢性肾盂肾炎，必要时可中西医结合治疗。
【文献举要】
《妇人大全良方．妊娠子淋方论》云：“夫淋者，由肾虚膀胱热也。肾虚不能制水，则小便数也。膀胱热，则小便行涩而数不宣。妊娠之人胞系于肾，肾间虚热而成淋，疾甚者心烦闷乱，故谓之子淋也。”
《妇科玉尺·胎前》：妊娠因酒色过度，内伤胞门，或饮食积热，以致水道秘塞，小便淋沥而痛者，名曰子淋，宜安荣散。亦有兼内热而淋者，宜五苓散。
