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妊娠5~6个月后出现胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或遍身浮肿，喘不得卧，称为“胎水肿满”，亦称“子满”。本病常与胎儿畸形、多胎妊娠、巨大胎儿、孕妇合并症（如妊娠合并高血压病、糖尿病、贫血等）等因素有关。
本病始见于《诸病源候论·脏腑胎间水气子满体肿候》：“胎间水气，子满体肿者，此由脾胃虚弱，脏腑之间有停水，而夹以妊娠故也……水气流溢于肌，故令体肿；水渍于胞，则令胎坏。”
西医学的羊水过多可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要发生机制是水湿无制，水渍胞中。
1.脾气虚弱 素体脾虚，孕后饮食失调，血气下聚冲任养胎，脾气益虚，水湿无制，湿渗胞中，发为胎水肿满。
2.气滞湿阻 素多抑郁，孕后胎体渐大，阻碍气机，气机不畅，气滞湿阻，蓄积于胞中以致胎水肿满。
【诊断】
1.病史 有糖尿病、病毒感染史，或有胎儿畸形、多胎妊娠史，以及母儿血型不合等病史。
2.症状 腹大异常，胸膈胀满，腹部胀痛，甚或喘不得卧，发生紫绀，甚或下肢、外阴浮肿及静脉曲张。
3.检查
（1）产科检查 腹形显著大于正常妊娠月份，皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心音遥远或听不清。
（2）辅助检查 ①胎儿染色体检查：羊水生化检查，羊水甲胎蛋白（AFP）平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上，有助于诊断胎儿畸形；羊水中胎儿血型检查可预测胎儿有无溶血性疾病；PCR技术检测胎儿是否感染病毒。②超声检查：羊水过多的标准包括羊水最大暗区垂直深度（AFV)）8cm，其中8~11cm为轻度羊水过多，12~15cm为中度羊水过多，＞15cm为重度羊水过多；羊水指数（AFI)）25cm诊断为羊水过多，其中25~35cm为轻度羊水过多， 36~45cm为中度羊水过多，＞45cm为重度羊水过多。超声对诊断无脑儿及脑积水、脊柱裂等胎儿畸形和多胎妊娠有重要意义。
【鉴别诊断】
本病主要与多胎妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相鉴别，主要根据病史、产科临床检查、超声检查结果，可以做出鉴别诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点
本病辨证重在分辨虚实，根据肢体和腹皮肿胀的特征进行辨证，如皮薄光亮，按之有凹陷者，一般为脾虚；皮色不变，按之压痕不显者，一般为气滞。临证时还需结合全身症状、舌苔、脉象综合分析。本病以本虚标实证居多，治宜标本兼顾。
（二）治疗原则
本病治疗原则以利水除湿为主，佐以益气行气，消水而不伤胎。若胎水肿满伴有胎儿畸形者，应及时终止妊娠，下胎益母。
（三）分型论治
1.脾气虚弱证
主要证候：孕期胎水过多，腹大异常，腹部皮肤发亮，下肢及阴部水肿，甚或全身浮肿；食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄；舌淡，苔白，脉沉缓。
证候分析：脾虚失运，水湿留聚，浸淫胞中，发为胎水过多，腹大异常，腹皮发亮；水湿泛溢肌肤趋下，故下肢及阴部水肿，重者则遍身浮肿；脾虚中阳不振，则食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄。舌淡，苔白，脉沉缓，为脾虚湿困之征。
治法：健脾渗湿，养血安胎。
方药：当归芍药散（《金匮要略》）去川芎，或鲤鱼汤（《备急千金要方》）。
当归芍药散：当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻。
鲤鱼汤：鲤鱼、白术、白芍、当归、茯苓、生姜。
当归芍药散方中当归、白芍养血安胎，白术、茯苓健脾益气生血，泽泻淡渗行水。全方共奏养血安胎止痛之功。
鲤鱼汤方中鲤鱼善行胞中之水而消肿；白术、茯苓、生姜健脾益气渗湿以行水；当归、白芍养血安胎，使水行而不伤胎。全方共奏健脾渗湿、养血安胎之效。
若兼畏寒肢冷者，酌加黄芪、桂枝以温阳化气行水；腰痛者，酌加杜仲、续断、菟丝子固肾安胎。
2.气滞湿阻证
主要证候：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，按之压痕不显；舌红，苔白滑，脉弦滑。
证候分析：气机郁滞，水湿停聚，蓄积胞中，故胎水过多，腹大异常；湿浊上迫心肺，则胸膈胀满，甚则喘不得卧；气滞湿郁，泛溢肌肤，故肢体肿胀，按之压痕不显。舌红，苔白滑，脉弦滑，为气滞湿阻之征。
治法：理气行滞，利水除湿。
方药：茯苓导水汤（《医宗金鉴》）去槟榔。
茯苓导水汤：茯苓、槟榔、猪苓、砂仁、木香、陈皮、泽泻、白术、木瓜、大腹皮、桑白皮、紫苏叶。
方中茯苓、猪苓、白术、泽泻健脾行水；木香、砂仁、紫苏叶醒脾理气；大腹皮、桑白皮、陈皮消胀行气；木瓜行气除湿。全方共奏理气行滞、利水除湿之效。
腹胀甚者，酌加枳壳理气消胀满；喘甚不得卧者，酌加生姜皮、紫苏子泻肺行水，下气定喘；下肢肿甚者，酌加防己除湿消肿。
【其他疗法】
中成药治疗
（1）五皮丸 每次9g，每日2次，温开水送服。适用于气滞湿阻证。
（2）五苓散 每次4.6g，每日2次，温开水送服。适用于脾气虚弱证。
【临证要点】
胎水肿满属西医羊水过多范畴。部分是由于胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病等所致。因此，首先要判断胎儿是否正常。若胎儿畸形，则应下胎益母。本病主要发生机制是水湿无制，水渍胞中。其病机多属本虚标实，常由脾气虚弱和气滞湿阻所致。本着治病与安胎并举的原则，佐以养血安胎，使水行而不伤胎。对于糖尿病等引起的胎水肿满，要积极治疗原发疾病，对症处理。及时有效的治疗，可明显降低早产率，减少胎膜早破、胎盘早期剥离、产后出血等并发症的发生，降低围生儿死亡率。
【预后与转归】
胎儿无畸形，症状较轻者，经治疗多能维持妊娠至足月；症状严重，或有妊娠合并症者，可能易出现胎盘早剥、胎膜早破及产后出血，早产及围生儿死亡率增高；羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。
【文献举要】
《陈素庵妇科补解·胎前杂症门》：妊娠肿满，由妇人脏气本弱，怀妊则血气两虚，脾土失养不能制水，散入四肢，遂致腹胀，手足面目俱肿，小水闭涩，名曰胎水，皆由引饮过度，湿渗脾胃，水气泛溢。
《胎产心法．子肿子气子满论》：所谓子满者，妊娠至五六个月，胸腹急胀，腹大异常，或遍身浮肿，胸胁不分·气逆不安，小便艰涩，名曰子满，又为胎水不利。若不早治，生子手足软短有疾，甚至胎死腹中，宜服千金鲤鱼汤治其水。如脾虚不运，清浊不分，佐以四君、五皮。亦有束胎饮以治子满证，甚效。
