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临证思维形式，主要有分析、综合、推理与判断。对妇科疾病的临床诊治，应以主要症状为思维线索，了解发病经过，分析病因病机，进行辨病与辨证，尤其要注意疑似病证的辨析。同时强调对妇科特有疾病的特殊思维的建立，如血证、痛证、热证、带下异常、小腹或少腹结块等。
（一）妇科血证
妇科血证以阴道出血为主，临证时首先应分辨出血的部位。一般通过阴户、阴道的望诊，结合妇科检查，可明确出血来自子宫腔、子宫颈或阴道。通过问诊，了解发病的经过，分析出血的原因，进行鉴别诊断。尤其需要区分月经与非月经之阴道出血。
1.月经病血证 月经过多、崩漏均可表现为大量阴道出血，临床较常见。月经过多者，经量增多，但月经周期正常，出血数天可以自止。可通过宫腔镜、诊断性刮宫以排查子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生等。此外，子宫腺肌病、盆腔炎、放置宫内节育器等均可引起月经过多。崩漏之出血表现为暴下不止或淋漓不断，长达半月以上，甚至数十日不能自止，月经周期、经期、经量均紊乱。大量出血可致亡血暴脱。月经病血证多发生于青春期或绝经过渡期。应行超声检查排除占位病变，注意子宫内膜厚度，结合性激素水平变化进行诊治。
2.妊娠病血证 妊娠病血证的特征是停经后阴道出血。胎漏、胎动不安、堕胎、小产、葡萄胎、异位妊娠等均可出现或多或少的阴道出血。凡育龄期女性，有性生活，月经过期而有阴道出血者，首先应考虑妊娠病。胎漏、胎动不安之阴道出血量少，后者伴有小腹隐痛、腰痛或下坠感，子宫增大与停经时间相符，胚胎或胎儿存活。堕胎、小产多由胎漏、胎动不安发展而来，阴道出血明显增加，可超过平时月经量，伴有小腹阵痛、腰痛，如无胎块排出，为胎动欲堕；如有胎块排出，阴道出血不止，腹痛持续者，多为堕胎或小产不全，应行妇科检查及超声检查，及时清除宫腔组织物。葡萄胎属妊娠滋养细胞疾病，多在停经后出现不规则阴道出血，可有水泡状胎块排出，也可突然大量阴道出血。子宫增大超过孕周，超声检查可见子宫腔内落雪状回声，未见胚胎或胎儿，或见部分胚胎组织。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，多有停经史和不规则阴道出血，或有管状蜕膜排出，若发生破裂，可突然出现一侧少腹撕裂样剧痛，伴急性贫血体征，甚至休克，贫血程度与阴道出血量不成正比。阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺可抽出不凝血。前置胎盘或胎盘早剥均可在妊娠中晚期发生阴道出血。
3.产后病血证 产后血崩以新产后大量阴道出血为主症，可引起产后血晕；产后恶露不绝以血性恶露持续时间延长为特征，亦可同时出现恶露量多。
4.癥瘕之血证 癥瘕可引起相应部位的出血、疼痛、胀满等症状。诊断的关键在于辨析癥瘕之良恶。子宫肌瘤是引起子宫出血的良性肿瘤，常表现为月经过多、经期延长。引起阴道出血的恶性肿瘤包括阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌等。绝经后阴道出血尤须警惕恶性肿瘤。
5.阴户、阴道创伤所致之血证 外阴及阴道骑跨伤、性交所致处女膜或外阴、阴道损伤，均可发生出血。
6.全身性疾病所致之妇科血证 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及严重肝功能损害等，均可导致子宫异常出血。
（二）妇科痛证
妇科痛证以小腹痛为主，有急性痛证和慢性痛证两种类型。妇科急性痛证的主要特点为起病急，疼痛剧烈，常伴有发热、恶心、呕吐、出汗等症状。若有停经史，应首先考虑与妊娠有关的疾病，最常见的是异位妊娠破裂或流产、孕痈等。若发生在妊娠晚期，有外伤史或妊娠期高血压疾病史者，应警惕胎盘早剥。有子宫肌瘤病史者，应考虑肌瘤红色变性。非妊娠期的妇科急性痛证，主要有卵巢肿瘤或卵巢囊肿蒂扭转、破裂，黄体囊肿破裂等。如伴有发热或寒战，应考虑急性盆腔炎、子宫内膜炎或输卵管卵巢脓肿等。临证时还应注意与外科和内科急腹症相鉴别。对于急性痛证，在采取缓解疼痛法之前，必须做好诊断与鉴别诊断，切不可随意使用镇痛剂，以免掩盖病情，造成误诊。
妇科慢性痛证又有周期性和非周期性两种。周期性慢性痛证与月经关系密切，疼痛多发生在月经期或经期前后。如原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫颈狭窄或盆腔炎。人工流产术后也可出现周期性下腹痛，多因术后宫颈管或部分宫腔粘连。先天性生殖道畸形，如处女膜闭锁、阴道横隔等也常引起周期性下腹痛。非周期性慢性痛证可见于盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、盆腔静脉瘀血综合征、下腹部手术后组织粘连及晚期妇科肿瘤等。
（三）妇科热证
妇科疾病中的热证，多因经期或产后感受风热、暑热、湿热、湿毒、邪毒之邪所致。对热证的诊治，首应明确诊断，辨证求因，尽快查出病原体或做出病原学诊断。“退热”是当务之急。如高热持续，体温达40℃左右，宜中西医结合治疗。产后或流产后发热，可见于产褥感染、乳腺炎或感染性流产。
（四）带下异常
带下异常包括带下量、色、质及气味的异常。带下量的多少与体内雌激素水平高低有关。生殖道发生急、慢性炎症，如阴道炎、宫颈炎，或发生癌变时，带下量会明显增多，其色、质、气味等也会发生改变。无色透明黏性带下本为正常带下特点，但若其量明显增多，常见于慢性子宫颈管炎、卵巢功能失调致高雌激素水平，或为阴道腺病或子宫颈高分化腺癌所致。白色凝乳块状带下，常伴有外阴阴道瘙痒或灼热疼痛，为假丝酵母菌性阴道病的特征。灰黄色泡沫状带下，常伴有外阴、阴道瘙痒或灼热疼痛，为滴虫阴道炎。灰白色匀质稀薄带下，常伴有鱼腥气味或轻度瘙痒，为细菌性阴道病。脓性带下，色黄或黄绿，黏稠，多有臭气，可见于淋病奈瑟菌或滴虫合并杂菌感染所致的阴道炎、急性子宫颈炎及宫颈管炎等，也可见于宫腔积脓、子宫颈癌、阴道癌，或阴道内异物等。血性带下即带下中混有血液，可能是放置宫内节育器引起，或为子宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌或子宫内膜癌所致。若阴道持续流出淘米水样带下，恶臭，多为晚期子宫颈癌、阴道癌，或子宫黏膜下肌瘤伴感染。如为阵发性排出黄色或红色水样带下，应考虑输卵管癌的可能。带下量过少，甚至阴道干涩，多为体内雌激素水平低下所致，可见于早发性卵巢功能不全等。
（五）小腹或少腹结块
小腹或少腹结块可来自生殖系统、肠道、泌尿道、腹腔或腹壁。一旦发现妇女下腹部肿块，首先要明确肿块的部位、性质、质地，是良性还是恶性。少腹肿块可见于卵巢肿瘤、输卵管积水或积脓、卵巢或子宫内膜异位囊肿等。小腹肿块见于子宫肌瘤、子宫肉瘤、宫腔积血等。肿块质地为囊性者，多属良性病变；质地为实性者，多见于子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、附件炎性包块，恶性肿瘤也多表现为实性肿块。
