四、切诊

切是医生运用手指切按患者体表以诊察疾病的方法。切诊包括脉诊和按诊两个方面

（一）脉诊

1.正常小儿脉象   健康小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。不同年龄的健康小儿，脉息的至数是不相同的，如按成人每次呼吸对应的小儿脉息计算：初生婴儿7～8至，l～3岁6～7至，4～7岁约6至，8～14岁约5至。若因啼哭、活动等使脉搏加快，不可认作病脉。

2.切诊的年龄和方法  小儿脉诊与成人有所不同。因小儿寸口部位较短，容不下成人三指，故对7岁以下儿童采用“一指定三关”的方法。即医生用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，并取轻、中、重三种不同指力，即浮、中、沉三候来体会脉象变化。7岁以上儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法，视患儿寸关尺脉位的长短以调节三指的距离。医生先调匀呼吸，然后集中思想切脉。切脉时间一般不少于1分钟。

3.小儿病理脉象  小儿患病后脉象较成人简单。一般用浮、沉、迟、数、无力、有力六种脉代表小儿基本脉象，分别表示疾病的表、里、寒、热、虚、实。同时，也应注意滑、弦、结、代、不整脉等病脉。

（二）按诊

按诊的部位，包括头囟、颈腋、胸腹、四肢与皮肤，一般按自上而下的序进行。对小年龄患儿，按诊可不拘顺序，以患儿能配合为宜；按诊时注意手的温度，动作宜轻柔，并辅以言语安慰。

1.按头囟  小儿囟门逾期不闭或颅骨按之不坚而有弹性感者，为肾气不足、发育欠佳表现，常见于佝偻病等；囟门凹陷者为囟陷，多因严重吐泻、亡津液所致；囟门隆凸，按之紧张，为囟填，多为风火痰热上攻；颅骨开解，头缝四破，头大颌缩，囟门宽大者为解颅，多属先天肾气不足，或后天髓热膨胀之故。

2.按颈腋  正常小儿在颈项、腋下部位可触及少数绿豆大小之 核（淋巴结），活动，不硬，不痛，不属病态。耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍者多是流行性腮腺炎；局部肿胀，质地稍硬，抚之灼热，多为热毒痈疖；触及质地较硬之椭圆肿块，推之可移，头面口咽有炎感染者，属痰热壅结之 核肿痛（淋巴结炎）；若仅见增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰疬（淋巴结核）。若颈项及全身其他部位见多处 核肿大，伴发热、血虚、出血，胁下痞块者，须防内伤恶症（白血病等）。

3.按胸腹  胸骨高突，按之不痛者为“鸡胸”；脊背高突，弯曲起，按之不痛为“龟背”。胸胁触及串珠，两肋外翻，可见于佝偻病。若右上腹胁肋下触及痞块，或按之疼痛，为肝肿大；左上腹胁肋下触及痞块，为脾肿大，多为气滞血瘀之证。小儿腹部柔软温和，按之不痛为正常。腹痛喜按，按之痛减者为虚痛；腹痛喜热敷为寒痛；腹痛拒按，按之胀痛加剧为里实腹痛。剑突下疼痛多属胃脘痛。小儿多啼哭，肚脐外突，按之可推回腹内者是脐突；脐周疼痛，按之痛减，并可触及条索状包块者，多为蛔虫症；腹胀形瘦，腹部青筋显露，多为疳积；腹部胀满，叩之如豉者为气胀；叩之音浊，按之有液体波动之感，多为腹水；右下腹按之疼痛，兼发热，右下肢拘急者多属肠痈。

4.按四肢  四肢厥冷，多属阳虚；手足心热者，多属阴虚内热或内伤乳食；手背全身俱热者，多属外感表证；高热时四肢厥冷为热深厥深；四肢厥冷，面白唇淡者，多属虚寒；四肢厥冷，唇舌红赤者，多是真热假寒之象。四肢挛急抽动，为惊风之征；一侧或两侧肢体细弱，常发生在壮热之后，不能活动，可见于小儿麻痹症；暑温证（流行性乙型脑炎）热退后，手足颤动或拘挛，并见肢体强直等，此为后遗症，属虚风内动。

5.按皮肤  主要了解寒、热、汗的情况。肤冷汗多，为阳气不足；肤热无汗，为热炽所致；手足心灼热为阴虚内热。肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿；肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿。皮肤干燥而松弛，常为液脱之征。