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白喉是由白喉疫毒侵袭所致，以咽喉间起白腐为特征的急性烈性传染病。本病属时行疫病之一，主要通过空气飞沫直接传播，常于秋冬至冬春季节发生，多发生于儿童，以2~5岁发病率最高，易形成地方性流行。白喉疫毒不仅侵犯咽喉，还可上侵鼻腔，下犯气管，引起气道阻塞，并可毒邪内陷心包，危及生命。本病目前已极少见。
【诊断与鉴别】
本病可出现咽喉疼痛，吞咽困难，饮水反呛，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，甚则出现呼吸困难、喘咳、心悸、怔忡；全身可见发热、头痛、面色苍白、烦躁不安、倦怠无力、食欲减退等。检查：扁桃体上有灰白色假膜，假膜可蔓延至软腮、悬雍垂或者咽后壁；假膜与黏膜附着紧密，不易剥去，如强行剥离可出血；假膜发展至喉部，引起气道狭窄，假膜脱落可堵塞气道；颈部及颌下淋巴结肿大压痛，严重者颈周围组织水肿，形成所谓“牛颈”；取白色假膜涂片检查或培养，可发现白喉杆菌。
本病应与乳蛾、喉瘖、口糜等疾病相鉴别，鉴别要点参见“乳蛾”“喉瘖”“口糜”等疾病。
【病因病机】
1.疫毒犯表 瘟疫疠气从口鼻而入，首先犯肺，迅速化热化火，上蒸咽喉，腐溃黏膜而见咽喉白腐。
2.火毒炽盛 素体胃腑积热，感受疫疠之气后，化热化火，上蒸咽喉而为病。
3.疫毒伤阴 素体阴虚，肺肾不足，遇疫疠之气流行，邪客于肺，伏而化火，伤阴灼津，熏蒸咽喉而发病。
4.疫毒凌心 疫毒深重，内陷心包，心气耗伤，血脉不荣而为病。
【辨证及治疗】
1.分型论治
（1）疫毒犯表
主证：咽痛，声音嘶哑，咽喉微红肿，喉核有白膜。发热恶寒，头痛，全身不适。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
证候分析：疫毒犯表，蒸灼咽喉，故见咽痛声嘶及咽喉红肿、白膜，兼感风热之邪，风热犯肺，故见恶寒发热、头痛等表证；舌质红、苔薄白或薄黄、脉浮数为风热在表之象。
治法：疏风清热，解毒利咽。
方药：除瘟化毒汤加减。
方中桑叶、葛根、薄荷疏风清热解表；金银花、生地、川贝母、枇杷叶养阴清肺解毒；淡竹叶、木通清热利水，引热下行；甘草健脾和中。可加土牛膝以解白喉疫毒。如服药后已无表证，仍见喉痛溃烂，宜改服养阴清肺汤。
（2）火毒炽盛
主证：咽痛较剧，声嘶，口臭，咽部及喉核红肿，白膜满布，甚或蔓延至口腔及鼻、喉。伴高热口渴，面红，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄，脉洪数。
证候分析：患者素体胃腑积热，感受疫毒，上攻咽喉，燔灼蚀损咽喉黏膜，故咽痛较剧，声嘶，喉核红肿，喉关内外甚则口腔、鼻、喉遍布腐膜；胃腑热盛，则高热，口臭，面红；热结于下，则大便秘结，小便短赤；舌红、苔黄、脉洪数为内热之象。
治法：泻火解毒，祛邪消肿。
方药：龙虎二仙汤加减。
本方用龙胆草、黄连、黄芩、栀子苦寒清热；生石膏、知母清阳明热；犀角、生地黄、玄参清热凉血而养阴；牛蒡子、马勃、僵蚕、大青叶、板蓝根清热解毒而利咽消肿；木通利尿，导热从小便而出；梗米、甘草健脾和中。可加土牛膝以解白喉疫毒；便秘可加大黄；小便短赤加泽泻、车前子；口渴甚加天冬。
（3）疫毒伤阴
主证：咽喉疼痛，吞咽时加重，咽干舌燥而不欲饮，干咳无痰，喉核有白点或白膜融合成片状。低热，头昏，神疲，倦怠乏力。舌质红，苔少，脉细数。
证候分析：素体阴虚，感受疫毒，结于咽喉，故见咽干舌燥、干咳无痰；白喉疫毒蒸灼咽喉，故咽痛红肿白腐；疫毒伤阴，故低热头昏、神疲乏力；舌质红、苔少、脉细数为阴虚之象。
治法：养阴清肺，解毒祛邪。
方药：养阴清肺汤加减。
本方以生地黄、玄参滋水而清胃热；麦冬、川贝母清肺热而化痰；白芍、牡丹皮平肝热而泻火；甘草健脾和中；薄荷引诸药上行以利咽喉。可加土牛膝解白喉之疫毒，且引热下行。
（4）疫毒凌心
主证：咽喉疼痛，声嘶或失音，咽喉间白腐物满布，延及喉部及气道，阻碍呼吸。烦躁不安，心悸怔忡，神疲乏力，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，汗出如珠。舌红绛，少苔，脉细欲绝或结代。
证候分析：疫毒攻冲咽喉，故见咽痛白腐、声音嘶哑；疫毒深重，内陷心包，心气耗伤，血脉不荣，故见烦躁不安、心悸怔忡、神疲乏力、面色苍白、口唇发绀；疫毒耗灼真阴，精气被夺，时时欲脱，则汗出如珠、脉细欲绝或结代。
治法：滋阴养心，益气复脉。
方药：三甲复脉汤加减。
方中生地黄、白芍、阿胶、麦冬补阴血以养心，龟甲、牡蛎、鳖甲潜阳安神，炙甘草健脾和中。可加土牛膝解毒利咽，加人参益气养心复脉。
2.外治法
（1）含漱法 金银花、土牛膝等量煎水含漱，每日多次，可清洁口腔，清热解毒，消肿止痛。
（2）吹药法 用珠黄青吹口散或锡类散吹布于咽喉处，可清热解毒，祛腐止痛。
（3）含噙法 可用清热解毒，消肿止痛的中药含片或滴丸含服。
（4）气管切开 有呼吸困难者，应及早施行气管切开术。
3.针灸疗法
（1）体针 取少商、合谷、尺泽、足三里等穴为主，配天突、人中穴，强刺激，每日1次，有清泄热毒的作用，可缓解喉痛及呼吸困难。
（2）刺血法 舌下紫筋处，以消毒三棱针刺之，令患者舌伸出口外，流出鲜血少许，再于两手少商、中冲、合谷及耳上紫筋各处放血，以宣泄热毒。
（3）穴位敷贴 生巴豆、朱砂各0.5g，研匀，置药用胶布上，敷贴于大椎、印堂或天突穴，8小时后除去，局部出现红紫色小水疱，用针挑破，有解毒退腐作用。
【预防与调护】
1.预防
（1）隔离患者 发现病人应及时严格隔离治疗，直至白膜全部脱落，症状消失后2周，或鼻、咽分泌物培养连续2次阴性为止。病人卧室要彻底扫除，空气要流通，衣被在直接阳光下曝晒半天。用具应煮沸15分钟以上或用消毒液浸泡。
（2）接触者的处理 集体儿童及保育人员留查7天或至鼻、咽拭子培养阴性。儿童接触者行白喉感受性试验，阳性者注射白喉类毒素，体弱多病者，肌注白喉抗毒素1000~2000单位。亦可集体服用下列煎剂：①土牛膝根，一般15~150g （1岁以内者用15g， 1~5岁用30g， 5岁以上用45g），煎水饮服，连服4~5天。②青果（鲜橄榄）、白莱菔各60g，煎汤代茶饮，每周服2~3剂，与此同时，用1%~2％黄连素溶液或0.02％呋喃西林溶液喷咽部。
（3）预防注射 6个月以上小儿都应进行预防接种，可使发病率显著降低。
2.护理
（1）居处光线宜柔和，空气宜流通。
（2）轻症卧床2周，重症4周，心动悸、脉结代者延长至8周，即使病情已明显好转，仍需特别注意休息，以防止心搏骤停，突然死亡。证候危重者仍要卧床休息8周，筋脉迟缓者需10~12周，注意清洁口腔及鼻部，保持呼吸道通畅。
（3）根据具体情况给予流质、半流质或软饭，可用绿豆煎水作饮料，以助药力，并禁忌辛辣香燥食品。进食反呛者，可予鼻饲。心动悸、脉结代者，宜少食多餐，并可用西洋参10g、麦冬 15g、炙甘草12g、大枣3枚，煎水代茶饮。
【预后及转归】
本病预后取决于年龄、病变部位、临床类型、治疗及时与否及体质状况等，有无并发症对预后也很重要。一般常见的并发症有喉风、喉麻痹。
【知识拓展】
白喉的历史 白喉一病，在清代以前未见系统记栽，至清乾隆年间始有发现。据统计，从 1744年至1902年的150多年间，我国先后发生了4次白喉大流行，给人民生活带来了深重的灾难，同时也促使医家对白喉进行深入研究，促进了喉科的发展。清代医家在长期的白喉防治实践中，积累了丰富的经验，留下了大量的白喉专著，如《喉白阐微》《重楼玉钥》《时疫白喉捷要》《白喉全生集》《白喉治法忌表抉微》《白喉条辨》等，现存白喉专著有20多部。在二十世纪五六十年代，白喉在我国局部地区仍有流行，由于国家加强了防疫工作，在近几十年中白喉发病已罕见。
