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鼻窒是以经常性鼻塞为主要特征的疾病。本病为临床常见病，各种年龄均可发生。鼻窒一名，首见于《素问·五常政大论》：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒。”《素问玄机原病式·六气为病》曰，“鼻窒，窒，塞也”，又曰，“但见侧卧上窍通利，下窍窒塞”，指出了鼻窒的主要症状特点。西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证治疗。
【诊断与鉴别】
本病以经常性鼻塞为突出症状，多呈间歇性或交替性鼻塞，甚者呈持续性鼻塞，鼻涕较少，久病者可有嗅觉减退。检查可见：早期鼻黏膜色红或暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软，弹性好。久病者见下鼻甲肥大，呈桑葚状或结节状（彩图10），触之有硬实感，弹性差，部分患者可见严重的鼻中隔偏曲。
鼻塞除可见于鼻窒外，尚可见于伤风鼻塞、鼻鼽、鼻渊、鼻息肉等多种鼻病，应加以鉴别。①鼻窒与伤风鼻塞均以鼻塞为主要症状，且均可伴有流涕、嗅觉减退等，但鼻窒病程长，常表现为间歇性、交替性鼻塞，流涕较少，无明显全身症状；伤风鼻塞病程短，早期流清涕且打喷嚏，1~2天后渐转为黏涕及黄涕，鼻黏膜多鲜红，可伴有恶寒发热、头痛等全身症状。②鼻窒与鼻鼽、鼻渊、鼻息肉等疾病的鉴别要点参见“鼻孰”“鼻渊”“鼻息肉”等疾病中。
【病因病机】
本病多因伤风鼻塞反复发作，余邪未清而致。不洁空气、过用血管收缩剂滴鼻等亦可致本病。其病机与肺、脾二脏功能失调及气滞血瘀有关。
1.肺经蕴热 伤风鼻塞反复发作，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热壅结鼻窍，鼻失宣通，气息出入受阻而为病。
2.肺脾气虚 久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚弱，邪毒留滞鼻窍而为病，或饮食不节，劳倦过度，病后失养，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，湿浊滞留鼻窍而为病。
3.气滞血瘀 伤风鼻塞失治，或外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，壅阻鼻窍脉络，气血运行不畅而为病。
【辨证及治疗】
1.分型论治
（1）肺经蕴热
主证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热，下鼻甲红肿，表面光滑、柔软有弹性。常有口干，咳嗽痰黄。舌尖红，苔薄黄，脉数。
证候分析：肺经蕴热，熏灼鼻窍，故见鼻甲肿胀、鼻塞、涕黄量少、鼻气灼热；口干、咳嗽痰黄、舌质红、苔薄黄、脉数均为肺经蕴热之象。
治法：清热散邪，宣肺通窍。
方药：黄芩汤加减。本方偏于清热泻肺、疏风清热，应用时可酌加白芷、辛夷等以助宣通鼻窍。
（2）肺脾气虚
主证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕白而黏，遇寒冷时症状加重，鼻黏膜及鼻甲淡红肿胀。倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏，头重头昏。舌质淡，苔白，脉缓弱。
证候分析：肺脾气虚，卫外不固，邪滞鼻窍，故鼻塞不通；肺卫不固，不能抵御外寒，故恶风自汗，遇寒时症状加重；证属虚寒，故鼻黏膜肿胀，色淡红，流涕白黏；肺不布津，聚而生痰，肺气上逆，故咳嗽痰稀；脾虚运化失常，则饮食欠佳，大便时溏；少气懒言、倦怠乏力、舌质淡、苔白、脉缓弱均为气虚之象。
治法：补益肺脾，散邪通窍。
方药：肺气虚为主者，可选用温肺止流丹加味。
方中以荆芥、细辛疏散风寒；人参、甘草、诃子补肺敛气；桔梗、鱼脑石散结除涕。临床应用时可加黄芪、白术以补益肺脾。
若脾气虚为主者，可用补中益气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者，可合用玉屏风散以益气固表。
（3）气滞血瘀
主证：鼻塞较甚或持续不减，语声重浊，嗅觉减退，鼻甲肥大质硬，表面呈桑葚状凹凸不平（彩图10）。头胀头痛，耳闭重听。舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。
证候分析：邪毒久留鼻窍，气血瘀阻，故鼻甲肥大质硬、鼻塞声重、嗅觉减退；邪浊蒙蔽清窍，故头胀头痛、耳闭重听；舌质暗红或有瘀点、脉弦涩为气滞血瘀之象。
治法：行气活血，化瘀通窍。
方药：通窍活血汤加减。
方中以桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，疏通血脉；麝香、老葱通阳开窍；黄酒温通血脉；红枣健脾和中。全方合用，有行气活血、化瘀通窍之功。鼻塞甚、嗅觉迟钝者，可选加辛夷、白芷、石菖蒲、丝瓜络；头胀痛、耳闭重听者，加柴胡、蔓荆子、菊花以清利头目。
2.外治法
（1）滴鼻 可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。
（2）蒸气吸入 可用中药煎煮液如苍耳子散，或将柴胡、当归、丹参注射液等雾化经鼻吸入。
3.针灸疗法
（1）体针 主穴：迎香、鼻通、印堂。配穴：百会、风池、太阳、合谷、足三里。每次取主穴2~3穴，配穴2~3穴，针刺，辨证施用补泻手法。
（2）耳穴贴压 取鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴，用王不留籽贴压。
（3）艾灸 对于肺脾气虚、气滞血瘀证，取迎香、人中、印堂、百会、肺俞、脾俞、足三里等穴，温灸。
【预防与调护】
1.养成良好的饮食起居习惯，戒除烟酒，增强体质。
2.避免受凉及粉尘长期刺激，积极防治伤风鼻塞。
3.避免长期局部使用血管收缩剂滴鼻。
4.鼻塞重时，不可强行擤鼻，以免邪毒入耳。
【预后及转归】
本病若在早期治疗得当，可获痊愈。长期失治，则缠绵难愈，并可引发耳胀、喉痹等疾病。
【知识拓展】
药物性鼻炎 鼻腔滴入血管收缩剂如麻黄素滴鼻液、滴鼻净（茶甲唑晽）等，可使鼻黏膜血管收缩，从而暂时消除鼻甲的肿胀，改善鼻腔通气。但药物作用过后，鼻黏膜血管可出现反弹性扩张，又会再度导致鼻甲肿胀而出现鼻塞，需要再次使用血管收缩剂滴鼻。反复多次使用后，患者对血管收缩剂滴鼻产生依赖性，而鼻黏膜血管对血管收缩剂的反应则逐渐迟钝，使血管收缩剂的作用逐渐减弱甚至消失，从而导致鼻黏膜血管持续扩张，造成难以缓解的持续性鼻塞，这就是药物性鼻炎。因此，对血管收缩剂滴鼻应有限度地使用，一般连续使用不宜超过1周，以防止药物性鼻炎的产生。
