1.望诊 包括望颌面部、牙齿、牙周、口腔黏膜等。
(1)望颌面部 注意左右是否对称,有无肿胀、畸形或创伤;关节和肌肉功能有无障碍;皮肤有无瘢痕、窦道或瘘管及颜色改变等。
(2)望牙齿 注意牙的数目、形态、质地、位置、排列和咬合关系等,有无龋病、残冠、残根及牙石等。
(3)望牙周 观察牙龈的形态与颜色;是否有牙龈乳头肿胀、出血与增生;是否有牙周溢脓、牙龈窦道或牙松动等。
(4)望口腔黏膜 对于唇、颊、腭、舌、口底应注意其对称性,黏膜有无颜色改变,完整性是否被破坏;有无水肿、溃疡、疱疹、丘疹、糜烂、过度角化、瘢痕、色素沉着等;观察舌背表面舌乳头情况等。
2.探诊 临床常用探针来进行探诊。探诊时动作应轻柔,切忌粗鲁,以免损伤牙周、黏膜及其他口腔软组织。
(1)探龋损情况 确定龋洞的位置、深浅、大小与牙本质软化程度,有无探痛及牙髓是否暴露等。此外,对已充填的龋洞,可检查充填物与牙体组织间的密合程度,有无继发龋,有无悬突等。
(2)探牙周袋及窦道 钝头且带有毫米刻度的探针可探测牙周袋的深度及范围,亦可探查黏膜窦道的方向和深度。
3.叩诊 用口镜或镊子柄对牙齿面或切端进行力量适中的垂直叩击,以检查根尖周组织的反应,这对于根尖周疾病的诊断有较大的帮助,有时亦可进行水平方向叩击,以检查牙周膜的反应。叩诊时一般先叩可疑病牙的邻牙,然后再叩病牙,以便对照。
4.触诊 用手指直接触摸或用镊子夹持棉球扪压,用以检查病损的性质、大小、深度等。触诊时应轻柔,不能给患者增加额外的痛苦。
(1)牙的触诊 检查牙齿是否有尖锐的牙尖和边缘嵴。
(2)牙周病及根尖周病的触诊 用手指触压相当于病牙根尖区的牙龈及黏膜转折处,以检查是否有波动、压痛等;触压牙龈,观察龈缘是否有脓液溢出。检查牙齿的松动度,可用牙科镊子进行,前牙以镊子夹持牙冠的唇、舌面,后牙将镊尖合拢置于牙齿面,摇动镊子,即可查出牙齿松动情况。临床按牙齿松动程度的轻重分为:
Ⅰ度松动:牙齿向唇(颊)舌侧方向活动,幅度在1mm以内。
Ⅱ度松动:牙齿向唇(颊)舌侧方向活动,幅度在1~2mm,且伴有近远中方向活动。
Ⅲ度松动:牙齿向唇(颊)舌侧方向松动,幅度在2mm以上,且伴有近远中及垂直方向活动。
(3)肿胀部位的触诊 可检查肿胀的范围、质地、表面温度,周界是否清楚、是否有压痛等。
(4)黏膜溃疡、斑块的触诊 了解基底有无硬结、突起等。
(5)淋巴结的触诊 了解淋巴结大小、数目、硬度、有无粘连、压痛等,对于判断有无炎症、肿瘤是否转移有着重要的临床意义。
5.咬诊 由于牙周病或牙齿形态、排列、咬合关系的异常,可使个别牙呈早接触或咀嚼运动受阻。咬诊检查从正中(牙合)开始,然后为前伸及侧向(牙合)运动。注意各方向运动时是否存在障碍,在运动过程中个别牙或一组牙有无松动,以手指们压患牙早接触点的位置及大小,此为临床上简便而常用的方法。

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