二、鼻腔检查法

（一）前鼻镜检查法

前鼻镜的用法：左手持前鼻镜，拇指置于两叶的交叉点上，一柄置于掌内，另一柄由其余四指扶持。将前鼻镜的两叶合拢后与鼻底平行地伸入鼻前庭，注意勿超过鼻阈，以防造成疼痛或碰伤鼻中隔引起出血。然后将前鼻镜的两叶轻轻地上下张开，以扩大前鼻孔。取出前鼻镜时勿使两叶完全合拢，以免夹住鼻毛而增加受检者的痛苦（图3-13）。

鼻腔检查一般可按由鼻下部向上部，由鼻前部向后部，由内壁向外壁依次进行，以免遗漏。

被检者头部略向前低下时（第一位置），可见鼻腔底部、鼻中隔前部和下部、下鼻甲和下鼻道；若头向后仰约30。（第二位置），可见鼻中隔中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分；再使头部后仰至约60。（第三位置），可见到鼻中隔上部、鼻丘、中鼻甲前端、嗅裂和中鼻道的前下部，少数患者也可以看到上鼻道。如果鼻黏膜肿胀，可先用1%-2%麻黄素液使黏膜收缩后再检查。

正常鼻黏膜呈淡红色，湿润，光滑，鼻甲黏膜柔软而有弹性，鼻底及各鼻道无分泌物潴留。在检查过程中，须注意观察鼻甲有无充血、肿胀、肥大、干燥及萎缩，中鼻甲有无息肉样变等；各鼻道中有无分泌物积聚，并注意分泌物的性质；鼻中隔有无偏曲或骨嶠、棘突、糜烂、穿孔等；鼻腔内有无异物、息肉或肿瘤等。

（二） 后鼻镜检查法（间接鼻咽镜检查法）

此法可检查鼻腔后部及鼻咽部。被检者头略前倾，张口，咽部完全放松，用鼻呼吸。检查者左手持压舌板，压下舌前2/3，右手持加温而不烫的后鼻镜（即间接鼻咽镜），镜面向上，张口由一侧口角送入，置于软腭与咽后壁之间，避免触及咽后壁或舌根，以免引起恶心而影响检查（如被检者咽部反射过于敏感，可用1% 丁卡因溶液喷雾麻醉咽部）。当镜面向上向前时，可见到软腭的背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻甲及鼻道的后段；将镜面移向左右，可见咽鼓管咽口及其周围结构；镜面移向水平，可观察鼻咽顶部及腺样体。检查中应注意黏膜有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、新生物等（图3-14 ）。

（三） 鼻内镜检查法

鼻内镜是一种光学硬管镜，镜长20～23cm，直径有2.7mm和4mm两种，并有0°、30°、 70°等不同的视角，同时配有冲洗及吸引系统，视频编辑系统，可对鼻腔及鼻咽各个部位（包括一些隐蔽的部位）进行细致的观察。检查时先用表面麻醉剂和血管收缩剂麻醉及收缩鼻黏膜，根据需要选用不同角度的鼻内镜进行检查，必要时还可在直视下取活组织检查或行电凝止血等操作。