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纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。根据是否继发于其他疾病，可明确诊断并分为继发性纤维肌痛综合征和原发性纤维肌痛综合征。
【病因病理】
本病的发病机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。
中医学认为本病内因主要责之于肝郁脾虚，外因主要为风寒湿热之邪侵袭。病位在腠理，与心肝脾肾关系密切。
【临床表现】
纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄为25～45岁。其临床表现多种多样，但主要有下述4组症状：
1.主要症状 全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征患者都具有的症状。虽然有的患者仅主诉一处或几处疼痛，但有1/4的患者其疼痛部位可达24处以上，遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者将这种疼痛描述为刺痛，痛得令人心烦意乱。
另一个所有患者都具有的症状为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。在压痛点部位，患者与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。
2.特征性症状 包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的患者有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。夜间脑电图显示有α波介入到非快支眼节律中，提示缺乏熟睡。50%～90%的患者有疲劳感，约有一半的患者疲劳症状较严重。晨僵见于76%～91%的患者，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。
3.常见症状 最常见的是麻木和肿胀。患者常诉关节及周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑，也比较常见。此外患者的劳动能力下降，约1/3的患者需改换工作，小部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重，局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。
4.混合症状 原发性纤维肌痛综合征很少见，大部分纤维肌痛综合征患者都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合征常使与之共存在的风湿病症状显得更严重，如不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 无特异化验检查及其他辅助检查，根据临床特征及典型压痛点即可确诊。
（1）持续3个月以上的全身性疼痛 身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴骨骼（颈椎、前胸、胸椎、下背部）等部位同时出现疼痛时，称为全身性疼痛。
（2）压痛点 用拇指按压，按压力约为4kg，按压18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5～7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处；第2肋骨与软骨交界处；臀外上象限，臀肌前皱襞处；大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。
2.鉴别诊断
（1）慢性疲劳综合征 包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征，可有低热、颈腋淋巴结肿大，有的可以检测到抗EB病毒包膜抗体IgM，有助于鉴别。
（2）风湿性多肌痛 表现为广泛的肩胛带、颈背及骨盆带肌肉疼痛、乏力，但本病多见于50岁以上老年人，血沉常在50mm/h以上，且激素治疗有立竿见影的效果。
（3）精神风湿症 出现带有感情色彩的症状，疼痛定位模糊，变化多端，且不受天气和活动的影响，而常有其他情感紊乱。
（4）类风湿关节炎 类风湿关节炎的关节肿胀是客观存在的，晨僵时间长，疼痛以关节多见，血液检查可以发现血沉、类风湿因子、手部X线的异常。
（5）肌筋膜疼痛综合征 多与外伤和过劳有关。虽也有深部压痛点，但较局限。可引发放射痛，疲乏，晨僵少见。该病预后好，容易治愈。当然，当肌筋膜痛持续存在，亦可出现Ⅳ期睡眠障碍而演变为纤维肌痛综合征。
【治疗】
总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合。
1.非药物治疗 是药物治疗及手术治疗等的基础。
（1）患者教育自我行为疗法 静坐、冥想、气功锻炼等。
（2）物理治疗 包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）以及针刀松解术等。其中中医特色的针灸、按摩、牵引以及针刀松解术对改善本病的症状，提高患者生活质量有较好的疗效。
2.药物治疗 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗，目的是减轻或消除疼痛，改善生活质量。
（1）针对性药物 普瑞巴林（pregabalin）：本药的一个适应证就是纤维肌痛综合征。普瑞巴林的作用机制主要是通过降低中枢神经系统的活跃度来减轻疼痛，据统计，大约有30%服用普瑞巴林的纤维肌痛综合征患者表示，他们的疼痛感至少下降了一半，而服用安慰剂的患者这一比例仅为15%。
（2）其他一般药物 非甾体类抗炎镇痛药结合抗焦虑药物综合应用。可选用非选择性NSAIDs加用H受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。NSAIDs治疗无效或不耐受者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。抗焦虑药物可选神经阻滞剂（如黛力新），或选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂（如左洛复）等。
（3）中药
①风湿热痹型：关节、肌肉疼痛呈游走性，痛处灼热红肿，口渴，烦躁不安，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治宜清热通络、祛风除湿，方用白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
②痰瘀痹阻型：关节、肌肉疼痛如刺，固定不移，或关节紫暗、肿胀，肌肤顽麻或重着，或关节僵硬，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉弦涩。治宜化痰行瘀、蠲痹通络，方用双合汤加减。
③肝肾两虚型：日久不愈，关节、肌肉疼痛，屈伸不利，腰膝酸软，或畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数，治宜培补肝肾、舒筋活络，方用右归丸加减。
3.针刀经筋层松解术 选用普通型汉章针刀（Ⅲ或Ⅳ型），直径0.8mm，长度40～80mm，适用于各种软组织松解术。
（1）消毒 用甲紫做一点状进针刀标记，术区按西医外科手术要求常规消毒：新洁尔灭酊三遍消毒、铺巾，术者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。
（2）麻醉 2%盐酸利多卡因100mg（5mL）加生理盐水5mL局部皮肤浸润麻醉。
（3）操作 ①根据疼痛部位深浅选用不同长短针刀，分别对准术前所定点，刀口线与该部位肌纤维或韧带肌腱平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索深入。②探及韧性粘连时用力切割可有突破感及坚韧的粘连切开感。③进入浅筋膜层后改为平行向对侧及上下做扇形皮下隧道样松解，尽量挤压净创口的残余出血。④出针后均需按压创口3～5分钟，防止出血，用无菌纱布敷盖治疗点，嘱患者平卧数分钟。
上述操作每次可松解3～5对压痛敏感点，每5～7天操作一次，连续治疗3～4次。
【预后与康复】
1.避免症状加重的因素，如避免寒冷潮湿，躯体和神经疲劳，睡眠质量较差，体力活动过度或过少。
2.树立战胜病痛的信心，保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。
3.积极锻炼身体，增强体质。
