按∶五更泄泻，多属肾虚，然亦有酒积、寒积、食积、肝火之不同。病机既多，变化用药，尤贵圆通，兹复明列五条，以备临症之用云。

肾虚泻

【肾虚泻之症】每至五更，即连次而泻，或当脐作痛，痛连腰背，腹冷膝冷，此肾虚泄

【肾虚泻之因】真阳不足，肾经虚寒，火不能生土，肾主闭藏，肾虚则封闭之令不行，肾主五更，至此时则发泻也。

【肾虚泻之脉】或两尺浮大，虚阳外浮。按之细小，肾气不足。右关弦大，脾气不足。

【肾虚泻之治】尺脉细小，火不生土者，肾气丸。尺中皆软，脾肾俱虚者，五味子丸。

八味肾气丸

生地 丹皮 泽泻 山药 萸肉 白茯苓 肉桂 附子

五味子丸

人参 白术 山药 五味子 补骨脂 肉果 益智仁

酒积泻

【酒积泻之症】每至五更，腹中作痛，痛而后利，利下黄沫，小便赤色，或如米泔，此

【酒积泻之因】其人浩饮失度，或饮冷酒，伤其肠胃，湿热之气，蒸酿于中，积温成热

【酒积泻之脉】多见洪数。或见弦数。酒积若甚，脉见促结。右脉洪数，酒热伤胃，左

【酒积泻之治】平胃四苓散，加干葛、黄柏。腹痛，家秘川连枳壳汤。

平胃四苓散

苍术 浓朴 陈皮 甘草 白术 白茯苓 泽泻 猪苓 干葛 黄柏

胸次不宽，加砂仁、白豆蔻。

家秘川连枳壳汤治湿热泻利。

黄连 枳壳 木通 浓朴 甘草

口干加干葛。腹痛应下者，加大黄、玄明粉。

寒积泻

【寒积泻之症】每至五更，则绵绵而痛，时欲大便，便而滑利，粪色淡白而不黄，此寒

【寒积泻之因】或形寒饮冷，伤其太阴，脾肺畏寒，结成寒积，寒积中州，至天明每多

【寒积泻之脉】六脉皆迟，迟而不弦，中气虚寒。迟而弦紧，沉积痼冷。迟而弦滑，寒

【寒积泻之治】中气虚弱，不能多食，脉迟和软，理中汤。寒伤太阴、腹冷如冰，通白四逆汤。寒积实滞，凝结作患，煮黄丸下之。

理中汤见前食积呕吐门。

通白四逆汤

炙甘草 熟附子 干姜 葱白

煮黄丸见前。

食积泻

【食积泻之症】每至五更，则腹中作痛，腹皮扛起，痛而欲利，利后稍减，俗名并肚泻

【食积泻之因】饮食自倍，劳动脾元，损伤胃气，脾胃交伤，则水谷不化，而食积泄泻

【食积泻之脉】右关沉滑。乃是食积。若见沉数，此为热积。若见沉紧，乃是寒积。

【食积泻之治】加减保和丸。热积应下者，承气汤。寒积应下者，煮黄丸。

加减保和丸

麦芽 楂肉 枳实 苍术 浓朴 莱菔子 陈皮

脾虚加白术。热积，加川连。寒积加炮姜。气滞加木香。

承气汤

枳实 浓朴 大黄

煮黄丸见前。

肝火泻

【肝火泻之症】胁肋常痛，痛连小腹，夜多不寐，每至五更，小腹左角一泛，急欲登厕。火性急速，一泻即止，此肝火泄泻之症也。

【肝火泻之因】或恼怒伤肝，肝气怫逆，或积热在内，肝胆不宁，肝主施泄，木旺寅卯，至五更生旺之时，则肝火发泄而泻作矣。

【肝火泻之脉】左关洪大，肝火之诊，左脉弦长，亦主肝实，弦为木象，数则为热，右

【肝火泻之治】龙胆泻肝汤、左金丸、柴胡栀连汤。木火乘脾，栀连戊己汤、加味逍遥

龙胆泻肝汤

柴胡 黄芩 山栀 知母 麦冬 黄连 人参 胆草 甘草 大黄

左金丸

黄连 吴茱萸

二味同研。

柴胡栀连汤

柴胡 黄芩 陈皮 甘草 川连 山栀

栀连戊己汤治肝火入太阴泄泻。

加味逍遥散去当归、丹皮。