踝关节扭伤

踝关节扭伤是指踝关节部位韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤引起的以踝关节肿胀、疼痛，甚至活动受限为主要表现的一种疾病。临床根据损伤部位分为内翻型和外翻型两种；根据损伤程度分韧带捩伤、部分撕裂伤和完全断裂三型。若急性韧带损伤修复不佳，韧带松弛，易致复发性损伤。

中医称本病为“踝缝伤筋”，其发生与足部运动用力过猛或不当等因素有关。本病病位在踝部筋络。基本病机是经气运行受阻、气血壅滞。

【辨证】

主症  踝关节于扭伤之后骤然出现疼痛、活动受限，或可见局部明显肿胀，活动踝关节疼痛加重，一般2~3日可现皮下紫瘀血斑。

足外踝周围肿胀疼痛或压痛明显（踝关节外侧副韧带损伤），足内翻疼痛加剧，为足少阳经筋及阳跷脉证；足内踝周围肿胀疼痛或压痛明显（踝关节内侧副韧带损伤），足外翻疼痛加剧，为足太阴经筋及阴跷脉证。

【治疗】

1.基本治疗

（1）急性期（扭伤24小时以内）

治法  疏调经筋，缓急止痛。以局部穴及相应同名经腕关节部穴为主。

主穴  阿是穴  阳池（或太渊）

配穴  足少阳经筋及阳跷脉证配悬钟、丘墟、申脉；足太阴经筋及阴跷脉证配三阴交、商丘、照海。

方义 阿是穴可疏导局部气血，疏调经筋；足少阳经筋证选同名经手少阳经腕关节部位的阳池，足太阴经筋证选同名经手太阴经腕关节部位的太渊，属同名经配穴及上、下肢关节部位对应配穴，针刺既可缓急止痛，又可疏调足少阳、太阴经气血，同名经同气相求，以达“通则不痛”。

操作  先针刺上肢远端穴位，行较强的捻转提插泻法，持续运针1~3分钟，同时嘱患者慢慢活动踝关节；然后针刺局部穴位，刺激手法宜轻柔，不宜过重。

（2）恢复期（扭伤24小时后）

治法 舒筋活络，消肿止痛。以局部穴位为主。

主穴  阿是穴

配穴  足少阳经筋及阳跷脉证配丘墟、足临泣、申脉；足太阴经筋及阴跷脉证配商丘、照海、水泉。

方义 局部取穴以疏通经络之瘀滞，恢复气血之流畅，发挥舒筋活络、消肿止痛之功，加速受伤经筋络脉的修复，恢复踝关节的功能。

操作  毫针刺用泻法，或在肿胀局部阿是穴行围刺法；可用温针灸、电针。

2.其他治疗

（1）刺络拔罐法  皮肤针重叩压痛点至微出血，或三棱针刺5~6针，加拔火罐。适用于恢复期，局部血肿明显者。

（2）穴位注射法  局部压痛点，用当归注射液每穴注入0.5mL，适用于恢复期。

（3）艾灸法   踝关节局部行悬灸法，适用于恢复期。

【按语】

1.针灸治疗踝关节扭伤主要针对韧带捩伤及不完全损伤。

2.急性期不宜勉强活动患部，24小时以内配合冷敷，24小时后可予热敷。

3.病程长者要局部护理，注意患部保暖，避免风寒湿邪的侵袭。