不 寐

不寐是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠不深，或睡眠时间不足，严重者甚至彻夜不眠为特征的病证，亦称“失眠”“不得卧＂。其发生常与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等因素有关。不寐的病位在心，与肝、脾、肾、胆、胃等脏腑密切相关。基本病机是心神失养或心神被扰，心神不宁，或阴、阳跷脉功能失衡，阳盛阴衰，阴阳失交。

本病多见于西医学的神经衰弱、围绝经期综合征、焦虑症、抑郁症、贫血等多种疾病中。

【辨证】

主症  入睡困难，或寐而易醒，甚则彻夜不眠。

兼见情绪不宁，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦，为肝火扰心；心悸健忘，纳差倦怠，面色无华，易汗出，舌淡，脉细弱，为心脾两虚；五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗，舌红，脉细数，为心肾不交；多梦易惊，心悸胆怯，善惊多恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细，为心胆气虚；脘闷嗳气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数，为脾胃不和。

【治疗】

1.基本治疗

治法  调和阴阳，安神利眠。以督脉、手少阴及足太阴经穴、八脉交会穴为主。

主穴  百会  神门  三阴交  照海  申脉  安眠

配穴 肝火扰心配太冲、行间、侠溪；心脾两虚配心俞、脾俞、足三里；心肾不交配心俞、肾俞、太溪；心胆气虚配心俞、胆俞；脾胃不和配丰隆、中脘、足三里。噩梦多配厉兑、隐白；头晕配风池、悬钟；重症不寐配神庭、印堂、四神聪。

方义  督脉入络脑，百会为督脉穴，可调神安神、清利头目；心之原穴神门宁心安神；三阴交为肝、脾、肾经的交会穴，可益气养血安神；照海通于阴跷，申脉通于阳跷，针刺可以调和阴阳；安眠穴安神利眠，为治疗失眠的经验效穴。

操作 毫针刺，泻申脉，补照海，其他按虚补实泻操作。

2.其他治疗

（1）耳针去 皮质下、心、神门、肝、肾、脾、垂前、交感。毫针刺，或埋针法或压丸法，每次选3~5穴，双耳交替使用。

（2）皮肤针法 从项部至腰部，沿督脉和足太阳膀胱经第1侧线，用皮肤针自上而下叩刺，以皮肤潮红为度。

（3）拔罐法  从项部至腰部，循足太阳膀胱经第1、2侧线，自上而下行走罐，以背部潮红为度。

【按语】

1.针灸治疗不寐效果良好，尤其是在下午或晚上治疗，效果更好。若在每次治疗前配合梅花针叩打头部诸经，可提高疗效。

2.针灸治疗本病时，应指导患者养成良好的睡眠习惯，让患者认识导致失眠的原因，以减轻心理压力；并让患者放松情绪，减轻焦虑，尽量减少对失眠的关注，避免精神刺激。

3.针灸治疗本病，可通过改善大脑皮质额叶功能，调节脑内单胺类递质、抑制性和兴奋性神经递质、细胞因子，以及褪黑素含量等实现镇静催眠作用。