哮 喘

哮喘是以反复发作的呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症的病证。哮以呼吸急促，喉间有哮鸣音为特征；喘以呼吸困难，甚则张口抬肩为特征。临床上哮必兼喘，喘未必兼哮。本病可发于任何年龄和季节，尤以寒冷季节和气候骤变时多发。其发生多为痰饮伏肺，由外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱发。本病病位在肺，与肾、脾、心等密切相关。基本病机是痰饮阻塞气道，肺气宣降失常。发作期多表现为邪实证；缓解期多见虚象。

哮喘可见于西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等疾病中。

【辨证】

主症 呼吸急促，喉中哮鸣，甚则张口抬肩，鼻冀扇动，不能平卧。

（1）实证  病程短，或当发作期，表现为哮喘声高气粗，呼吸深长有余，呼出为快，体质较强，脉象有力。兼见喉中哮鸣如水鸡声，痰多，色白，稀薄或多泡沫，常伴风寒表证，苔薄白而滑，脉浮紧，为风寒外袭；喉中痰鸣如吼，胸高气粗，痰黄或白，黏着稠厚，伴口渴，便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数，为痰热阻肺。

（2）虚证  病程长，反复发作或当缓解期，表现为哮喘声低气怯，气息短促，深吸为快，体质虚弱，脉弱无力。兼见喘促气短，动则加剧，喉中痰鸣，痰稀，神疲，汗出，舌淡，苔白，脉细弱者为肺气虚；气息短促，呼多吸少，动则喘甚，耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉细者为肾气虚。

【治疗】

1.基本治疗

（1）实证

治法  祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及相应俞募穴为主。

主穴  列缺  尺泽  肺俞  中府  定喘

配穴 风寒外袭配风门、合谷；痰热阻肺配丰隆、曲池。喘甚者配天突。

方义  手太阴经络穴列缺可宣通肺气，祛邪外出，合穴尺泽肃肺化痰，降逆平喘；肺俞、中府乃肺之俞、募穴，调理肺脏、宣肺祛痰、止哮平喘，虚实之证皆可用之；定喘为止哮平喘的经验效穴。

操作 毫针泻法。风寒者可加灸；痰热阻肺者定喘穴用刺络拔罐法。

（2）虚证

治法 补益肺肾，止哮平喘。以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。

主穴  肺俞  膏盲  肾俞  太渊  太溪  足三里  定喘  

配穴  肺气虚配气海、膻中；肾气虚配阴谷、关元。

方义  肺俞、膏盲针灸并用，可补益肺气；补肾俞以纳肾气；肺之原穴太渊配肾之原穴太溪，可充肺肾真元之气；足三里调和胃气，以资生化之源，使水谷精微上归于肺，肺气充则自能卫外；定喘为平喘之效穴。

操作 毫针补法。可酌用灸法或拔罐。

2.其他治疗

（1）穴位敷贴法  肺俞、膏盲、肾俞、膻中、定喘。用炒白芥子20g，甘遂15g，细辛15g共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散或麝香，敷于穴位上，用无菌医用敷贴固定。约贴30~90分钟后取掉，以局部红晕微痛为度。若起疱，消毒后挑破，保持局部干燥，防止感染。一般常在三伏天敷贴，即所谓冬病夏治。

（2）穴位埋线法 膻中、定喘、肺俞、脾俞、足三里、丰隆。每次选1~ 3穴，每2~4周 1次。

（3）穴位割治法 腋中常规消毒后，局部浸润麻醉，切开穴位1cm，割去皮下脂肪，外用无菌敷料覆盖即可。每10~15天1次，一般l~2次。

（4）刺络拔罐法  定喘、肺俞、大椎。适用于风热犯肺及痰热壅肺等热证。

（5）皮肤针法 取鱼际至尺泽穴手太阴肺经循行部、第1~2胸椎旁开1.5寸足太阳膀胱经循行部，循经叩刺，以皮肤潮红或微渗血为度。

（6）耳针法 取对屏尖、肾上腺、气管、肺、皮质下、交感。每次选用3~ 5穴，毫针刺法。发作期每日l~2次；缓解期用弱刺激，每周2次。

【按语】

1.针刺对缓解支气管哮喘发作症状有较好疗效。对发作严重或哮喘持续状态，应配合药物治疗。同时要注意对原发病的治疗。

2.哮喘患者在季节交替、气候变化时应注意保暖。属过敏体质者，注意避免接触致敏原，忌食刺激性食物。

3.针灸可缓解支气管平滑肌的痉挛，降低气道高反应性，改善患者肺通气功能，调节患者免疫功能，降低患者外周血嗜酸性粒细胞、lgE水平，减少腺体分泌，消除水肿以缓解哮喘发作。