痿 证

痿证是指肢体筋脉弛缓，痿软无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱多见，又称“痿躄”。“痿”指肢体痿弱不用，“躄”为下肢软弱无力，不能步履之意。其发生常与感受外邪、饮食不节、久病房劳、跌打损伤、药物损伤等因素有关。本病病位在筋脉肌肉，根于五脏虚损。基本病机：实证多为筋脉肌肉受损，气血运行受阻；虚证多为气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。

痿证可见于西医学的急性感染性多发性神经根神经炎、多发性末梢神经炎、运动神经元病、 重症肌无力、肌营养不良及周围神经损伤等疾病。

【辨证】

主症  肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚至肌肉萎缩或瘫痪。

兼见发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红苔黄，脉细数，为肺热伤津；肢体微肿、麻木不仁，渐致痿软无力，下肢为重，或足胫发热，小便赤涩，舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热浸淫；肢体痿软，日渐加重，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华，神疲乏力，苔薄白，脉细弱，为脾胃虚弱；起病缓慢，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，下肢瘫痪，腿胫肌肉萎缩严重，舌红少苔，脉沉细，为肝肾亏虚。

【治疗】

1.基本治疗

治法  祛邪通络，濡养筋肉。以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。

主穴  上肢：肩髃  曲池  手三里  合谷  外关  颈、胸夹脊

下肢：脾关  伏兔  阳陵泉  足三里  三阴交  腰夹脊

配穴  肺热伤津配尺泽、肺俞；湿热浸淫配阴陵泉、大椎；脾胃虚弱配脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚配肝俞、肾俞、太冲、太溪。上肢肌肉萎缩在手阳明经上多针排刺；下肢肌肉萎缩在足阳明经上多针排刺。

方义  阳明经多气多血，选上、下肢阳明经穴位，是“治痿独取阳明”之意，调理气血，疏通经络；夹脊穴位于督脉之旁，与膀胱经第1侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳，行气血；阳陵泉乃筋之会穴，通调诸筋；三阴交可健脾益肾，濡养筋脉。

操作 夹脊穴向脊柱方向斜刺。肢体穴位可加用灸法，亦可用电针。大椎、尺泽可用三棱针点刺出血。

2.其他治疗

（1）皮肤针法  肺俞、脾俞、胃俞、膈俞及手足阳明经体表循行线，皮肤针叩刺，以皮肤微红为度，隔日1次。

（2）穴位注射法  选取华佗夹脊穴，当归注射液、甲钴胺注射液每穴注入0.5~1mL，每周1~2次，注意勿注入关节腔内。

【按语】

1.针灸治疗本病有较好的疗效，但疗程较长，需耐心施治。本病早期应明确现代医学病名的诊断，采用相应的西医治疗措施。

2.卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用护理支架及夹板托扶。治疗期间，应加强主动及被动肢体功能锻炼，以助尽早康复。