诸疸源流

（黄胖）

诸疸，脾湿病也。疸有五，曰黄疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女劳疸，曰黄汗，其名各别。仲景谓当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治，其故何也？说疸病既成，则由浅而深，当速治，曰十八日者，五日为一候，三候为一气，若其病延至十五日，又加三日，则一气有馀，虽未满四候，而愈则竟愈，故曰为期，过此则根渐深而难拨。曰治之十日以瘥者，言至十日外必宜瘥，倘不瘥而反剧，必不若初治之可取效，而为难治矣，此仲景言诸疸之期也。古人谓黄疸之为病，如罨曲罨酱，湿热郁蒸变色，大抵湿胜则所蒸之色若熏黄黑晦，热胜则所蒸之色若橘黄鲜亮，最宜分别。而熏黄黑晦一症，若兼一身尽疼，乃是湿病，非疸，当从湿治（宜除湿羌活汤、茯苓渗湿汤）。疸则身未有疼者。试即五疸形症治法详言之：如遍身面目悉黄，寒热，食即饥，黄疸也。经言目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏於目，故目黄，可稔知为黄疸也（宜茵陈五苓散连服，以小便清为度）。若无汗则汗之（宜桂枝黄儀汤）。腹满，小便涩，出汗，则斟酌下之（宜酌用硝黄汤）。腹满欲吐，但以鸡翎探吐之，呕则止之（宜小半夏汤）。如食已头眩，寒热，心中怫郁不安，久则身黄，谷疸也。因饥饱所致、亦名胃疸，以胃气蒸冲得之。经曰：已食如饥者，胃疸是也（宜茵陈汤）。如身目黄，腹如水状，心中懊倄，不食，时欲吐，足胫满，小便黄赤，面黄而有赤斑，酒疸也，因酒後胃热，醉卧当风，水湿得之（宜栀子大黄汤、加味柴胡汤）。若但心满不食，尿赤，则不用前剂（宜当归白术汤）。或变成腹胀，渐至面足肿及身，急须培土（宜藿香扶脾饮）。如薄幕发热恶寒，额黑，微汗，手足热，腹胀如水，小腹满急，大便时溏，女劳疸也，实非水湿，因房事後醉饱而成。经所云溺黄赤安卧者黄疸，《正理论》谓得之女劳者是也（宜加味四君子汤）。若兼小便不利，解之（宜滑石散）。兼身目黄赤，小便不利，清理之（宜肾着汤）。如不渴，汗出同栀子水染衣，黄汗也，因脾热汗出，用水澡浴，水入毛孔而成（宜黄儀汤）。以上五疽之异，所可分按者也。然而五疸之中，惟酒疸变症最多，说以酒者，大热大毒，渗入百脉，不止发黄而已，溢於皮肤，为黑为肿，流於清气道中，则胀，或成鼻痈，种种不同也（黑疸详在後）。其馀又有阴黄，乃伤寒兼症，四肢重，自汗，背寒身冷，心下痞硬泻利，小便白，脉紧细空虚，此由寒凉过度，变阳为阴，或太阳太阴司天之岁寒湿太过，亦变此症（宜茵陈四逆汤）。又有虚黄，口淡，怔忡，寒热，溲白，耳鸣，脚软，怠惰无力，凡郁不得志人，多生此症（宜人叁养荣汤）。又有风黄，身不黄，独目黄，其人肥，风不外泄故也（宜青龙散）。又有瘀血发黄，身热，小便自利，大便反黑，脉芤而涩，常用药下尽黑物为度（宜桃仁承气汤）。又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急（宜茵陈泻黄汤、济生茵陈汤）。五疸之外，又有可历举者如此。大约疸症渴者难治，不渴者易治。治之之法，上半身宜发汗，下半身宜利小便，切不可轻下，惟有食积当用消导（宜茵陈汤），馀则以利水除湿，清热养胃为主。（总治诸疸，宜化疸汤、茯苓泽泻汤）。故丹溪以为五疸不必细分，但以湿热概之也。夫丹溪之言虽若太简，其实五疸之因，不外饮食劳役，有伤脾土，不能运化脾土虚甚，湿热内郁，久而不泄，流入皮肤，於周身，故色若涂金，溺若姜黄耳，则是不可不辨者。诸疸之症，而治之有要者，丹溪之言极为真切也。特治之之时，既概以湿热，复能察各症之由，加药以瘳之，更为对症先误耳。至於治疸之药，不宜多用寒凉，必君以渗泄，佐以甘平，斯湿可除，热易解。若太寒凉，重伤脾土，恐变为腹胀，此防於末然者也。若既成腹胀者，治法必须疏导湿热於大小二便之中。总之，新起之症，惟通用化疸、渗湿二汤，及久病则宜补益（宜叁术健脾汤，色疸久，加黄儀、扁豆子）。若疸病久而口淡咽乾，发热微寒，或杂见虚症，赤白浊，又当叁酌治之（宜当归秦艽散）。久而虚，必温补（宜人叁养荣汤，或四君子汤下金匮肾气丸）。若素虚弱，避渗泄而过滋补，以致湿热增甚，又不在久病调补之例。而亦有服对症药不效，耳目皆黄，食不消者，是胃中有乾粪也，宜饮熬猪油，量人气禀或一杯，或半杯，日三次，以燥粪下为度即。夫诸黄之为病，其源流症治，亦既详言之矣。若夫黑疸，为症尤重，故特表而出之。大约黑疸专由女劳，亦兼由於酒，惟此二者有以致之。其他疸病，虽有变症，必不致黑。试举仲景之言以证之。《金匮》曰：额上黑，微汗出，手足中热，薄幕即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。说言黄，虽必由伤脾，而致伤之原，有因肾者，额为心部，黑为水色，肾邪重则水胜火，而黑见於额也。手劳宫属心，足涌泉属肾，水火不相济，故热。又以幕交於酉，酉主肾，因原有虚热，卫气并之，即发於手足而热也。膀胱为肾腑，脏虚则腑急，然虽急而非热流膀胱之比，故小便仍利也。迨至腹如水状，则脾精不守，先後天俱绝矣，其可治乎，此女劳之所以成黑疸也。又曰：黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱小腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，消矾散主之。仲景为立方，因详辨女劳疸症，其初亦未遽即黄，故如日晡发热，反恶寒，少腹满，身尽黄等症，皆与他疸病相类，惟额黑、足热、膀胱急、小便利，为女劳所独，以正愈亏而邪愈肆，故曰因作黑疸。说至是而肾邪遍於周身，不独额上见黑，而周身渐黑，且肾邪遍於肠胃，不独周身黑，而大便亦黑。腹胀如水状者，水肆则土败。时溏泄者，土败则不坚。然曰似水，则非真水，故曰此女劳之病，非水也。至於腹满，则土之败已极，肾邪益不能制，而何可治乎。然则黑疸之为病，固自有由，而黑疸之云黑，所以专属女劳之伤肾者言也（宜沈氏黑疸方）。其又曰：酒疸，下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如蒜状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之者，以酒疸始亦本黄。或因误下，则阳明病邪从支别入少阴，故积淅而肾伤，肾伤，故亦从肾色而变为疸也。惟其然，肝肾同原，故肝亦病而目青，肾气上乘而面黑。且肾邪乘土，故大便俱黑。土伤则，故皮肤不仁肾邪盛而正气虚，故脉浮弱。似此种种，竟同女劳之疸，何以辨其为酒疸？不知肾元虽病，而其实酒热未除，故心中如蒜，皆酒积之为味也。虽误下伤肾而黑，然实因酒而脉终浮，故黑色中犹带微黄，不如女劳疸之纯黑也。然则酒疸之黑，虽亦由伤肾，而要与女劳有别矣（宜沈氏黑疽方）。馀故曰：黑疽专由女劳，兼由於酒，曰专曰兼，其亦可知矣。虽然，疸至於於黑，危险极矣，虽立治之之法，亦未必尽效，徒咎医之不良也。脉法《脉诀》曰：五疽实热，脉必洪数，其或微涩，悉属虚弱。《直指》曰：疸脉缓大者顺，弦急而坚者逆。诸疸原由症治仲景曰：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为，非中风，四肢苦烦，脾色心黄，瘀热以行。《入门》曰：经云湿热相交，民病瘅，瘅即黄疸，阳而无阴也。又曰：诸发黄，皆小便不利，惟瘀血发黄，小便自利。说热结下焦，则热伤下焦而小便不利，血结下焦，则热但耗血而不耗津液，故小便自利也。海藏曰：凡病，当汗而不汗，当利小便而不利，皆生黄。说脾主肌肉，四肢寒湿，与内热相合故也。《正传》曰：五疸同是湿热，终无寒热之异。仲景曰：脉沉，渴欲饮水，小便不利者，必发黄。丹溪曰：凡时行感冒，及伏暑未解，宿食未消，皆能发黄。时行疫疠，亦能发黄，人最急。又曰：黄疸因食积者，下其食积，其馀但利小便为先，小便利，黄自退。《千金方》曰：伤寒病遇太阳太阴司天，若下之太过，往往变成阴黄。寒水太过，士气不及，往往变成此疾。缪仲淳曰：凡黄有数种，伤酒黄，误食鼠粪亦作黄。因劳发黄，多痰涕，目有赤脉，益憔悴或面赤恶心者是也，用秦艽五钱，酒半升浸，绞取汁，空腹服，或利便止，就中饮酒人易治，屡用得效。又法，黄疽、谷疸，用龙胆苦叁丸。酒疸用茵陈蒿酒、猪项肉丸。甚至心下懊痛，足胫满，小便黄，饮洒发赤黑黄斑者，由大醉当风，入水所致，用黄儀散。女劳疸，因大热大劳，交接後入水所致。身目俱黄，发热恶寒，小腹满急，小便难，用二石散。其气短声沉者，用月经灰酒。其体重不眠，眼赤如朱，心下块起若瘕者，十死一生之症，宜烙舌下，灸心哄、关元二七壮，以妇人内衣烧灰，酒服二钱。时行黄疸，用小麦汤。走精黄疽，多睡，舌紫甚，面裂，若爪甲黑者，多死，用豉五钱，牛脂一两煎过，棉裹烙舌，去黑皮一重，浓煎豉汤饮之。急黄欲死，用雄雀粪汤化服之，立苏。黄如金，好眠吐涎，用白鲜皮汤。妇人黄疸，经水不调，因房事触犯所致，用蜡矾丸。徐忠可曰：仲景言黄疸初时由风，兼挟寒湿，後则变热，然其立方，虽有谷疸（茵陈蒿汤主之）、女劳疸（消矾散主之）、酒疸（栀子大黄汤主之）、正黄疸（发汗，桂枝加黄儀，谷气实，猪膏发煎；两解表里，茵陈五苓散；有里无表，大黄消石汤；真寒假热，小半夏；无表里而虚，小建中汤）之别，未常专於治风，专於治寒，专於治湿，惟清热开郁。而为肺为胃，为脾为肾，分因用药，绝不兼补，岂非治黄疸法以清热开郁为主，虽亦有汗下之说，而破气与温补，大汗及大下，皆非所宜乎。

  黄胖宿病也。与黄疸暴病不同，说黄疸眼目皆黄，无肿状，黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神，虽病根都发於脾，然黄疸则由脾经湿热蒸郁而成，黄胖则湿热未甚，多虫与食积所致，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米、茶叶、土炭之类（宜四宝丹）。有食积用消食之剂（宜神曲、红曲、山楂、谷芽、麦苛、菔子）。针砂消食平肝，其央最速，不可缺，又须带健脾去湿热之品治之，无不愈者（宜二术、茯苓、泽泻）。力役人劳苦受伤，亦成黄胖病，俗名脱力黄，好食易饥，怠惰无力（宜沈氏双砂丸），此又在虫食黄病之外者。黄胖症治《得效》曰：食劳疳黄，一名黄胖。夫黄疸者，暴病也，故仲景以十八日为期，食劳黄者，久病也，至有久而终不愈者。《正传》曰：绿矾丸、褪金丸二方，治黄胖病最捷。缪仲淳曰：脾病黄肿者，用青矾四两豕狗]子，当归四两酒醉浸七日焙，百草霜三两，为末，以浸药酒打糊丸，梧子大，每服五丸至七丸，温水下，一月後黄去，立效。又脾劳黄病，针砂四两醋淬七次，乾漆烧存性二钱，香附三钱，平胃散五钱，为末，蒸饼丸，汤下。又好食茶叶面黄者，每日食榧子七枚，以愈为度。《入门》曰：黄病爱吃茶叶者，用苍术、白术各三两，石膏、白芍、黄芩、南星、陈皮各一两，薄荷七钱，砂糖煮神曲糊丸，空心，砂糖水吞下五七十丸。又黄病吃生米者，用白术一钱半，苍术一钱三分，白芍、陈皮、神曲、麦芽、山楂、茯苓、石膏各一钱，厚朴七分，藿香五分，甘草三分，砂糖末一匙冲服。治黄疸病方三十七除湿羌活汤湿似疽苍术说@羌活防风升麻柴胡茯苓渗湿汤诸疸茵陈茯苓猪苓泽泻白术苍术陈皮黄连山栀秦艽防己葛根食後服。桂枝黄儀汤又桂枝白芍甘草生姜大枣黄儀此治无汗须热服，须臾，饮滚水以助之即汗，如无汗再服。硝黄汤又大黄硝石黄柏山栀小半夏汤又半夏生姜茵陈汤谷疸茵陈山栀大黄栀子大黄汤酒疽山栀大黄枳实淡豉葛根加味柴胡汤又茵陈草柴胡黄芩半夏黄连淡豉葛根大黄当归白术汤又茵陈草当归白术黄芩甘草半夏枳实前胡茯苓枣仁藿香扶脾饮又炙甘草厚朴半夏藿香木香陈皮麦芽日二服。加味四君子汤女劳人叁黄儀茯苓白术炙草白芍扁豆姜枣滑石散又滑石钱半活矾三分为末，大麦汤下。肾着汤又升麻防风苍术白术羌活独活茯苓猪苓柴胡葛根甘草泽泻人叁神曲黄柏又方，四苓合四物，去川芎，加茵陈、麦冬、滑石。黄儀汤黄汗黄儀赤芍茵陈石膏麦冬淡豉甘草生姜竹叶茵陈四逆汤阴黄茵陈附子甘草乾姜济生茵陈汤疫疸茵陈四钱大黄二钱山栀一钱茵陈泻黄汤又茵陈草葛根姜黄连山栀白术赤苓白芍人叁木通木香姜枣人叁养荣汤虚黄人叁当归白芍陈皮黄儀肉桂白术炙草熟地茯苓远志五味姜枣青龙散风黄防风荆芥首乌生地威灵仙每末一钱，食後开水下，日三次。桃仁承气汤血黄大黄芒硝厚朴枳实桃仁化疸汤总治茵陈苍术木通山栀茯苓猪苓泽泻苡仁停滞加神曲、麦芽、山楂，酒疸加葛根、苜蓿，劳加当归、红花，瘀血加琥珀、丹皮、红花、红曲、蒲黄、桃仁、五灵脂、延胡索。叁术健脾汤久疽人叁白术茯苓当归陈皮白芍炙草大枣当归秦艽散又川芎当归白芍熟地茯苓秦艽白术陈皮半夏炙草四君子汤又人叁茯苓白术炙草金匮肾气丸又熟地八两山萸山药各四两丹皮茯苓泽泻各三两附子肉桂各一两，牛膝车前子各两半硝矾散黑疸硝石矾石烧等分，为末，大麦粥汁服方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其候也。硝能散虚郁之热，为体轻脱，而寒不伤脾。矾能却水，而所到之处，邪不复侵，合而用之，散郁热，解肾毒，其於气血阴阳汗下补泻等治法，毫不相涉，所以为佳。沈氏黑疸方又茵陈蒿四两，捣取汁一合，瓜蒌根一斤，捣取汁六合，冲和，顿服之，必有黄水自小便中下。如不下，再服。此金鳌自制方也，简便方单用瓜蒌根汁以泄热毒，为黑疸良方。馀复加茵陈汁以为湿邪引导，较为真切，故用之辄效也。龙胆苦叁丸谷疸劳疸龙胆草一两苦叁三两牛胆汁丸，梧子大，食前，以生大麦苗汁或麦饮下五丸，日三服，不减，稍增。谷疸照原方。劳疸再加龙胆一两、山栀子三七枚，更妙，猪胆汁丸亦可。茵陈蒿酒酒疸茵陈蒿四根山栀七枚大田螺一个连壳打烂以百沸白酒一大盏，冲汁饮之。猪项肉丸又猪项肉一两剁如泥甘遂末一钱和作丸，纸包，煨香食之。酒下，当利出酒布袋也。黄儀散又黄儀二两木兰一两每末方寸匕，酒下，日三服。二石散女劳滑石石膏等分，为末，每方寸匕，大麦汁服，日三次，小便大利愈。腹满者不治。月经灰酒又女人月经和血衣灰，酒服方寸匕，日二服，三日瘥。小麦汤时行小麦七升竹叶五升切石膏三两水一斗半，煮取七升，细服，尽剂愈。白鲜皮汤黄白鲜皮茵陈蒿等分，水二钟，煎服，日二服。蜡矾丸妇人白矾黄蜡各五钱陈皮三钱化蜡作丸，以调经汤下。治黄胖方四四宝丹黄胖使君子肉二两槟榔南星制各一两以此三味为主，如吃米，加麦芽一斤。如吃茶叶，加细茶一斤。如吃土加垩土一斤。如吃炭，加黑炭一斤。蜜丸，空心，砂糖水送下五十丸。绿矾丸又五倍子炒黑神曲炒黄各八两针砂炒红醋淬绿矾姜汁炒白各四两姜汁煮枣肉丸，温酒下六七十丸，米饮下亦可。终身忌食荞麦面，犯之必再发不治。褪金丸又针砂醋淬便香附各六两白术苍术各二两半陈皮神曲麦芽各两半厚朴甘草各一两面糊丸，米汤下五七十丸。忌鱼腥湿面生冷等物。有块加醋三、醋蓬术各一半。沈氏双砂丸脱力黄针砂四两炒红红醋淬至白色砂仁一两生研香附便浸炒五钱皂矾白馒头包@两广木香生研一两大麦粉三升胡桃肉四两，生捣如泥，同黑枣一斤煮烂，去皮核为丸，每服一钱半。脱力劳伤陈酒下，一切黄病米饮下，每病不过服四两，多至六两，无不愈。此金鳌自制方也，用以治脱力黄及一切黄，神效。附载杨氏黄病方二馀粮丸总治脱力劳伤黄病，及一切黄胖病仙方也馀粮石醋@斤海金沙醋炒二两皂矾浮麦醋炒四两草酒炒二两益母草蜜酒炒二两百草霜醋炒二两香附便浸盐酒炒四两茵陈酒炒二两乌龙尾醋酒炒二两广皮焙二两砂仁姜汁炒二两白蔻仁烘二两松梦茶焙脆二两木香晒二两生地酒煮晒二两归身炒二两白芷二两陈香橼切片晒二两川贝母去心晒二两川椒晒二两延胡索酒炒二两漆渣炒烟尽二两大枣六斤煮，取肉作丸，豌豆大，朝七暮八，开水送下，以病愈为度。香附丸治同上香附童便浸炒一斤针砂醋@两厚朴姜汁炒五两甘草炒一两陈皮去两白芍炒五两制苍术五两山楂肉炒黑五两茯苓乳蒸晒焙三两青皮炒六两苦叁炒春夏二两秋冬一两白术土炒三两醋糊丸，每一钱，米饮下，弱者七八分，白术汤下。忌一切生冷油腻腥发磁硬之物，服过七日，手心即凉，内有红晕起，调理半月即愈矣。虚弱人宜佐以四君子汤。