五淋二浊源流

（胞痹尿血白淫）

五淋二浊，皆肾病也。淋者，滴沥涩痛。浊者。小便混浊而不清。凡人肾有二窍，一出溺，一出精，淋病则由溺窍，浊病则由精窍，二者绝不可以相蒙。近医不能分辨，淋病以浊药治之，浊病以淋药治之，宜其难愈。古方书列五淋之名，曰热，曰气，曰虚，曰膏，曰沙石，以揭其概。宋元後，又分石、劳、血、气、膏、冷六症，至为详尽。而究其原，则皆由阴阳乖舛，清浊相乾，或膀胱畜热，由水道瘀塞，所以欲通不通，滴沥涩痛，为溺窍病也。丹溪以赤浊属血，白浊属气。或又以赤为心虚有热，由思虑而得，白为肾虚有寒，因嗜欲而得，皆非定论。说皆出於精窍，其白者为败精流溢，其赤则由虚滑，精化不及，赤末变白，此虚之极也。分列而款举之：淋病之原，大约由肾虚，膀胱有湿热，说膀胱与肾为表里，俱主水，水入小肠与胞，行於阴为溲便，若肾虚而膀胱有湿热，则因肾虚致小便涩数，因膀胱湿热致小便涩，数而且涩，则淋沥不宣，小腹弦急，痛引於脐，此石劳、血气、膏冷所由成也。说石淋者，膀胱畜热积成，如汤在瓶中，日久结成白硷也，治须清积热，涤去沙石，则水道自利（宜如圣散、神效琥珀散。）劳淋者，多思虑，负重远行，劳於脾也（宜补中益气汤与五苓散分进。）专由思虑者亦伤脾（宜归脾汤。）若强力入房，施泄无庋，劳於肾也（宜生地黄丸、黄汤。）亦有纵欲强留不泄，淫精渗下而作淋者（宜益元固真汤。）血淋者，小腹硬，茎中痛欲死，血瘀也，以一味牛膝煎膏，大妙，但虚人恐损胃耳（宜四物汤加桃仁、牛膝、通草、红花、丹皮。）而亦有因血虚者，应以养荣为主（宜六味丸加侧柏、车前，或八珍汤送益元散。）如血色鲜红，脉数而有力，心与小肠实热也（宜柿蒂汤。）血色黑黯，面色活白，尺脉沉迟，下元虚冷也（宜金匮肾气丸。）亦有血热过极，反兼水化而色黑者，非冷也（宜赤豆、绿豆、麻仁、乾柿、黄连、侧柏、竹叶、葛根、藕汁、黄柏、生地、丹皮。）当以脉症辨之。气淋者，气实则滞而不通，脐下妨闷而痛也（宜沉香散、瞿麦汤。）或由气虚，急须补益（宜八珍汤倍茯苓，加牛膝、杜仲。）膏淋者，似淋非淋，小便如米泔如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故意欲出不快而痛也（宜鹿角霜丸、沉香丸、大天沉香散、海金沙散。）冷淋者，必先寒战，小便涩数，窍中肿痛，说冷气与正气交争，冷气胜则寒战成淋，正气胜则寒战解而得便也，大约多由肾虚（宜金匮肾气丸、肉苁蓉丸。）沙淋者，茎中有沙涩痛，尿卒不易出，有细沙沉在缸底，膀胱阴火煎熬，津液凝结也，轻则为沙，重则为石（宜二补丸。）以上诸证治法，悉本古人，最为不易。此外又有过服金，入房太甚，败精强闭，流入胞中而成淋病者（宜海金沙散。）又有湿痰日久，汪渗而成淋病者（宜渗湿汤加减。）又有淋而小腹胀甚者（宜泻肾汤。）又有妇人产後成诸淋者（宜白茅汤，不论亭石淋皆治。）皆当分治。另有一症，名胞痹，风寒湿邪客胞中，气不能化出，故胞满而水道不通，小腹膀胱皆痛，且痛而涩於小便也，详在膀胱篇。浊病之原，大抵由精败而腐者居半，由湿热流注者居半，其症茎中皆如刀割火灼，而溺自清利。惟窍端时有秽物，如米泔，如粉糊，如疮脓，如目眵，淋沥不断，与便溺毫不相混，故曰是精病，非溺病也。而脏腑所主，则各有异，大约血虚而热甚者为赤浊，此属火，心与小肠主病。气虚而热微者为白浊，此属金，肺与大肠主病。其致浊之由，有因思虑过度，心虚有热者（宜地骨皮汤、金莲丸、辰砂妙香散。）有由心经伏暑者（宜四苓散加香茹、麦冬、人叁、莲肉。）以上皆赤浊症所由。有因嗜欲过度，肾虚有寒者（宜清心莲子饮饮。）有因脾精不敛者（宜苍术难名丹。）有因混痰流注者（苍术二陈汤。）有因肾虚下隐者（宜补中益气汤。）有小便如常，少顷即澄浊物，或如米泔色者（宜分清饮。）有稠粘如膏，茎中涩痛，为精塞窍道，而非热淋者（宜加味清心饮。）有茎中不痛，脉来无力，为下元虚冷者（宜鹿茸补涩丸。）有茎中大痛，便赤口渴，脉来滑数者（宜二苓清利饮。）有挟寒者，小便必清白（宜分清饮、内补鹿茸丸。）有挟热者，便必黄赤（宜清心莲子饮、香苓散。）以上皆白浊症所因。有赤白浊，小腹痛不可忍者，当作寒治（宜东垣酒煮当归丸。）

【脉法】《脉诀》曰：遗精白浊，当验於尺，结芤动紧，二症之的。又曰：便血则芤，数则赤黄，实脉癃闭，热在膀胱。《正传》曰：两尺洪为数，必便浊遗精。《脉经》曰：淋脉盛大而实者生，虚细而涩者死。《医鉴》曰：淋病之脉，细数何妨，少阴微者。气闭膀胱，女人见之，阴中生疮，大实易愈，细涩则亡。

【淋病原由症治】丹溪曰：淋症所感不一，或由房劳，阴虚火动也；或由忿怒，气动火生也；或由醇酒厚味，酿成湿热也。积热既久，热结下焦，所以淋沥作痛，初则热淋血淋，久则煎熬水液稠浊，如膏如沙如石也。夫散热利小便，只治热淋血淋而已，其膏沙石淋。必须开郁行气，破血滋阴方可也。古方用琥珀、郁金开郁也，木香、青皮行气也，蒲黄、牛膝破血也。黄柏、生地滋阴也。东垣治小腹痛，用黄柏、青皮。夫青皮疏肝，黄柏滋肾，小腹乃肝肾部位也。

【浊病原由症治】《得效》曰：先正有言，夏则土燥而水浊，冬则土坚而水清，此其理也。水火既济，则土自坚，其流清矣。小便白浊，说脾有虚热而肾不足，土邪於水也。《入门》曰：赤白浊，皆因脾胃湿热，中焦不清，浊气渗入膀胱也。丹溪曰：小便浊主湿热，有痰有虚。赤属血，白属气，与痢疾带下同治。又曰：凡便浊治法。概宜燥湿降火，兼升举之。如陈汤加二术升柴白芍。《医旨》曰：赤白浊，肥人多混痰，瘦又多虚火。又曰：凡便浊，必兼服加减珍珠粉丸。《回春》曰：赤白浊，其状漩面如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊，或如米泔赤脓，皆湿热所伤也。

【淋浊导引】《保生秘要》曰：於肾哄、照海、气海掐之九九，擦亦九九，兼用後央。

【运央】《保生秘要》曰：用双手抱两膝，吹吸，念脐下，拧[，升气降回，吸而咽之。尿血溺窍病也。其原由於肾虚，非若血淋之由於湿热，其分辨处，则以痛不痛为断，说痛则血淋，不痛则为尿血也，而以尿血亦为有火者非（宜太极丸、无比山药元。）

【尿血分辨】《直指》曰：大风小肠有气则小便胀。小肠有血则小便涩，小肠有热则小便痛，痛者血淋，不痛者尿血。白淫热郁病也。一名蛊。《内经》曰：脾传之肾，病名曰疝瘕，小腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。注云：肾脉贯脊，属肾，络膀胱，故小腹冤热而痛，溲出白液也。据此，则脾受风邪而传於肾。风能煽热，故邪热内结，真精不守，而白物游淫而出，此所以名白淫。又邪热既结，则火能消烁脂肉，如蚕之蚀物然，此所以又名蛊病白淫也。经又曰：想无穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。据此，则为淫欲过度，肾伤所致，即子和所谓茎中作痛，痛极则痒或阴茎挺纵不收，或出白物如精，随溲而下，得之於房劳及邪术者是也，治以降心火为要（宜半苓丸、清心莲子饮。）此外又有精伤白浊，亦名白度，说由房失节，以致伤精流出，一似白浊（宜清心莲子饮，）甚且小便中推出髓条也（宜治小便白浊流出髓条方。）凡诸白淫总治（宜金箔丸、白龙丸，）非皆精窍病乎，故附於此。

【自淫所属】戴人曰：遗尿闭癃，阴痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。血涸不月，腰膝上热，足嗌乾闭癃，小腹有块，或定或移，前阴突出，後阴痔核，皆女子之疝也，但女子不谓之疝而谓之瘕也。熬按：尿血淋病之属，白淫溺病之属，不得相混。治淋病方二十六神效琥珀散石淋琥珀桂心滑石大黄腻粉磁石木通木香冬葵子等分为末，每二钱，灯心、葱白汤下。如圣散又马兰花白茅根甜葶苈车前子麦冬檀香连翘等分渴加黄岑。补中益气汤劳淋人叁黄归身白术升麻柴胡陈皮甘草五苓散又肉桂心猪苓茯苓白术泽泻归脾汤又圆眼肉黄白术枣仁茯神各一两木香五钱炙草二钱半咀片，每用五钱煎，加姜枣。生地黄丸又生地黄各两半防风鹿茸茯神远志瓜蒌仁黄岑各一两人叁两二钱半当归五钱赤芍蒲黄戎盐各七钱半炙草七钱车前子滑石末各二两蜜丸。益元固真汤又甘草梢二钱山药泽泻各钱半人叁茯苓莲须巴戟升麻益智仁酒黄柏各一钱黄汤又人叁黄茯苓磁石旱莲草五味子滑石末各一两桑皮七钱半枳壳黄岑各五钱四物汤血淋川芎当归白芍地黄六味丸又地黄山药山萸丹皮泽泻茯苓八珍汤又人叁茯苓白术甘草川芎当归白芍生地益元散又甘草滑石柿蒂汤又柿蒂黄柏黄连生地侧柏叶丹皮白芍木通茯苓泽泻金匮肾气丸冷淋熟地山萸山药丹皮茯苓泽泻附子肉桂牛膝车前子沉香散气淋沉香石苇滑石当归瞿麦赤芍白术甘草冬葵子王不留行瞿麦汤又瞿麦穗木通大黄黄连桔梗当归枳壳羌活肉桂射乾腹皮延胡索牵牛子鹿角霜丸膏淋鹿角霜茯苓秋石糊丸大沉香散又沉香陈皮黄榆白皮韭子瞿麦滑石黄岑甘草沉香丸又肉苁蓉沉香滑石荆芥黄磁石海金沙丸又海金沙滑石各一两甘草二钱半每末二钱，麦冬、灯心汤下。肉苁蓉丸冷淋肉苁蓉熟地山药牛膝金石斛官桂槟榔甘草附子细辛黄黄连二神散沙石海金沙七钱半滑石五钱共为末，每二钱入蜜少部，以木通、麦冬、车前子汤下。琥珀散又琥珀滑石各二钱木通木香郁金当归篇蓄各一钱共为末，每次三钱，竹叶汤下，芦叶汤更妙。渗湿汤湿痰苍术白术茯苓猪苓陈皮泽泻川芎香附厚朴砂仁甘草生姜灯心泻肾汤胀满大黄二钱切片水浸一宿磁石钱六分石菖生地各一钱元叁细辛各八分芒硝赤苓黄岑各六分甘草四分煎至半，入大黄，煎好去渣，入硝搅匀，空心服。白茅汤产後白茅根五钱瞿麦茯苓各钱半冬葵子人叁各钱二分半蒲黄桃胶滑石各七分甘草五分紫贝二个@江鱼牙四个@分二帖，加姜三片、灯心二十茎煎服。或为末，木通汤下二钱。治浊病方十六地骨皮汤心虚热生地麦冬黄山药五味子地骨皮淡竹叶四苓散伏暑茯苓猪苓白术泽泻金莲丸思虑石莲肉茯苓龙骨天冬柏子仁麦冬当归枣仁远志紫石英乳香龙齿等分蜜丸，朱砂为衣。辰砂妙香散又山药茯苓茯神黄姜远志各一两人叁桔梗甘草各五钱朱砂三钱木香二钱半麝香一钱每末二钱，莲肉汤下。苍术难名丹脾不敛制苍术四两金铃子茴香各七钱半破故纸川乌茯苓龙骨各一两酒糊丸，朱砂为衣。东垣酒煮当归丸小腹痛清心莲子饮肾虚寒黄麦冬甘草车前子地骨皮莲肉茯苓人叁黄岑远志菖蒲苍术二陈汤湿痰苍术白术茯苓陈皮甘草半夏补中益气汤肾虚陷人叁黄归身白术陈皮甘草升麻柴胡分清饮泔浊革乌药菖蒲益智仁入盐少部。一方加茯苓、甘草加味清心饮窍塞石莲茯苓菖蒲人叁远志车前子麦冬白术益智仁泽泻甘草有热加薄荷少部。鹿茸补涩丸下虚冷人叁黄菟丝子桑螵莲肉茯苓肉桂山药附子鹿茸桑皮龙骨补骨脂五味子二苓清利饮茎痛生地麦冬茯苓牡蛎泽泻甘草猪苓黄岑黄柏车前子内补鹿茸丸挟寒鹿茸刺蒺藜肉苁蓉菟丝子蛇床子桑螵阳起石肉桂心嫩黄炮附子紫菀香苓散挟热茯苓茯神远志山药人叁黄桔梗甘草木香白术朱砂麝香猪苓泽泻肉桂加减珍珠粉丸通治黄柏半生半炒蛤粉各三两滑石二两樗皮一两青黛乾姜各五钱炒神僸打糊丸，空心酒下五七十丸。黄柏降阴火除湿热，蛤粉咸补肾，滑石利窍，樗皮大燥湿热，青黛解郁火，乾姜敛肺气下降生阴血，盐炒微黑用之。治尿血诸药要品及方二总治尿血药（阿胶茅根地黄床子戎盐蒲黄牛膝人乳苁蓉胡麻杜仲川断天冬麦冬五味山萸山药丹皮车前知母黄柏鳖甲青蒿白芷人叁当归根鹿茸荷叶乌梅郁金香附地榆韭子泽泻棕灰竹茹琥珀山栀槐花乳香荆刺陈墨侧柏叶延胡索菟丝子旱莲草龙胆草鹿角胶鹿角霜毛鹿角杞子沙苑子柏子仁地骨皮益母草淡豆豉专治小便血条。）太极丸总治黄柏二两六钱属木知母一两四钱属水补骨脂二两八钱属火胡桃肉一两二钱属金砂仁五钱属土蜜丸，空心盐汤下三五十丸。无比山药丸又五味子六两肉苁蓉四两菟丝子杜仲各三两山药二两赤石脂茯神山萸巴戟牛膝熟地各一两蜜丸，酒或米汤下。治白淫诸药要品及方六房劳过度（鹿茸附子官桂紫菀地黄黄杞子牛膝杜仲川断山萸天冬麦冬山药丹皮知母黄柏车前菟丝子蛇床子刺蒺藜沙苑子桑螵肉苁蓉阳起石五味子地骨皮）思想无穷（黄连麦冬茯苓远志石莲当归龙骨枣仁龙齿天冬乳香茯神菟丝子柏子仁紫石英）肉苁蓉丸蛊淫苁蓉茯苓黄泽泻牡蛎龙骨当归五味子等分蜜丸，酒下。半苓丸肾伤半夏一两，破如豆大，猪苓末二两，先将一半炒半夏，令色黄，不令焦，出火毒，只取半夏为末糊丸，候乾，更用前猪苓末一半同炒微裂，入砂瓶养之，空心，酒、盐汤任下三五十丸。清心莲子饮精伤黄麦冬甘草车前子地骨皮莲肉茯苓黄岑人叁远志肉菖蒲白浊流出髓条方髓条枣仁白术人叁茯苓茴香补骨脂益智仁牡蛎等分，青盐酒糊丸，空心，酒或米汤下三十丸。金箔丸总治晚蚕蛾炒补骨脂韭子酒浸菟丝子山萸龙骨各一两蜜丸，空心酒下三十丸。此方亦治梦泄。白龙丸又鹿角霜牡蛎各二两生龙骨一两酒糊丸，空心，酒或盐汤下三十丸。此方不但白淫，且能固精壮阳。