肾病源流

（奔豚肾痈肾哄发土龙疽）

（足少阴肾脉，起於足小指之下，斜趁足心，至然谷之下，循内踝之後，别入跟中以上踹内，又出内廉，上股内後廉，贯脊，到肾，络膀胱。其支者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者从肺出络心，注胸中，次注手蹶阴心包络经。每出酉时，周身气血俱注於肾。足少阴肾经，多气而少血。）少阴者，阳代初转，阴气乍生之谓。太阳寒水司气，独归於肾，故肾为阳初转、阴乍生之少阴，说以肾之气，主蛰伏，衣归藏，天地敛藏之气，必归於此。是以肾得主寒水也，是以为先天根柢与心火相对待也。然肾虽主寒水，而与心火南北对待，而先天有真火亦涵於此，是火也，乃命门真阳之火，安身立命之主，即坎中一画乾阳，以运化生长收藏之原也。是肾固以寒为位，以水为体，以火为本，故其坚滑者，水之体也。其流行者，火之本也，所以诸脏各一，独肾有水火两具，而命门真火，与蛰藏真水两相并见。然坎中一阳，要即藏於两阴之中，故命门之火，即涵於真水之内，初非火是火，水是水，截分为二者，殆如天地之阴阳动静然，静极两动，阳生阴中，遂能升阴精以上奉心主，此升坎填离，水火既济，皆先天之神妙。不可思议者也。先辈云：肾之脏，水犹海，火犹龙，水暖则龙潜，水寒则龙起，是肾火炎炽为患，皆由肾水虚寒。而肾既虚寒，益为脾土所克，其病自日生矣。此言水火不能相济，因为致病之由也，而不但已也。肾家本有水火两病，火病者，龙火腾炽，上烁为害也，其症有口热咽乾，烦心，心如悬，喝喝而喘，面如漆柴，咳唾有血等类；水病者，寒湿之淫，所胜为灾也，其症有跗肿骨痛阴痹，时眩清噘，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗，头项痛，饥不欲食，寒气自伤。意不乐等类，是则肾之病有可指数者。虽然，水由地中行，克水者固为土，而为水所藏者，亦即土也。试观江湖河海，未有不载於土上，行於土中者，故其水得土之中气，而足为蛟龙之所潜藏。若涧壑之水，非不清澈，要皆寒冷沁骨，故虽鱼虾之细，亦不能养，明乎此，亦可知肾之蛰藏。心藉土封之力。《内经》所以谓肾合精，其主脾，不曰克而反曰主也。罗淡生亦云：水藏土中，此前人补肾用六味，当知其入茯苓、山药之妙是已。但脾药甚多，而必用此二味者，实因补水故补土，水本湿土，又易生湿，故必须此二味，能渗土中之湿，则土既无湿淫之患。而水之藏土中者，亦自若其性，而不至湿与湿并，多溃溢之病矣，此六味不用其他脾药，而必用茯苓、山药者，其旨更自深微不可不知也。况乎先哲之言曰：肾家不足，勿扑其火，须滋阴之真源以配火；肾家火不足，勿伤其水，须益火之源以配水。果能知其所以然以治瘳之，肾家水火两病，吾知免矣。

【脉法】《脉经》曰：男子脉，微弱而涩，为无子，肾经不足，精气清冷也。《脉诀》曰：遗精白浊，当验於尺，结芤动紧，二症之的。又曰：涩脉为精血不足之候，丈夫脉涩号伤精。

【两肾同归一腑】《入门》曰：小便清利，脉沉迟，是冷气归肾；小便赤涩，脉沉数，是热气归命门。是肾与命门脉同者，谓其所受之病，同归於膀胱一腑也。

【肾病症治】《灵枢》曰：有所用力举重，若入房过度，汗出浴水则伤肾。又曰：邪在肾，则病骨痛阴痹，阴痹者按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。《内经》曰：脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰虫。注云；出白，溲出白液也。又曰：肾热者，色黑而齿活。又曰：大骨活，大肉陷，肩髓内消，动作益衰，真脏见（肾脏也，）期一岁死。又曰：肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也；肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。又曰：肾病禁碎倊，热食，温炙衣。《难经》曰：久坐湿地，强力入水，则伤於肾。又曰：外症善恐，数欠，面黑；内证脐下有动气，按之牢若痛，其病逆气，少腹急痛，泄痢下重，足胫寒而逆。

【肾气间甚】《内经》曰：肾病者，夜半慧，四季甚，下哺静。

【肾绝侯】《灵枢》曰：足少阴气绝，则骨活，。少阴者，冬脉也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡，则肉不能着也。骨肉不相亲，则肉软却。肉软却，故齿长而垢，发无泽。发无泽者，骨先死，戊日笃，己日死。《脉经》曰：肾绝四日死，何以知之？为暴活，面为正黑，目中黄色，腰中欲折，自汗如流水。一云：人中平，十日死。仲景曰：溲便遗矢，狂言，目反直视者，此为肾绝也；脉浮而洪，身汗如油，喘不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱者，此为命门绝也。

【肾气滞涩保养法】《保生秘要》曰：凡人气旺，则血荣而润泽；气绝，则血活而灭形。故气虚弱，则滞涩而成病。如涩於肾，诸寒收引，皆属肾水气弱，或作腰疼，水活瞳人昏暗，两耳难察律音。冬月水旺，宜吐纳按节，吹气调和，会意掌心。所忌须避寒冷，最宜早卧迟升。大抵冬月敛藏气闭，至阴己极，宜节欲，养一阳之初生。说阴阳交精，子南合璧，万物气微，在下不可动摇，守此则保寿无疆。肾之积曰奔豚，发小腹，上至心，如豚奔走状，上下无时，久则喘逆，骨痿，少气，脉沉而滑（宜奔豚丸、增损五积丸，）皆由肾虚，脾家间断邪下传客肾所致，治法宜补气健脾，辛温散结。

【脉法】《脉诀》曰：五积属阴，沉伏附骨，肝弦心芤，肾沉急滑，脾实且长，肺浮喘卒。《医鉴》曰：腹中有积，脉忌虚弱。《纲目》曰：内有积不见脉，难治；见一脉相应，为易治。

【肾积证治】《永类钤方》曰：经云：治积聚，有化积、消积、挨积、磨积，而无下积之说，说不可直便取下，以伤胃气也《得效》曰：治积，有奔豚丸，又有奔豚汤。肾痈肾气衰败病也。其发处正与内肾相对。大抵突起皮赤者易安，陷入皮黑者难愈（宜加减八味元、加味十奇散、十六味流气饮，托里散加山栀、黄岑、杏仁、连翘，）说不可视为轻症也。而肾痈之外，又有肾哄发，亦为肾脏虚证。其疮起於脊骨十四椎肾哄穴，及肾哄下之腰哄穴，此两处，皆属至虚地位，不拘痈疽，但发此两处者，皆宜防毒气内攻，急当补益内气令实，方可开破，以内气实，则毒气不能内攻，且易得溃，此皆治於末成之前者也。若已成溃破，犹宜峻补（已未成补药俱宜叁、、归、术，）勿使淹滞，久不收口，至成漏管，此则治於已成之後者也。大约补益之药，以补肾为主，补脾次之，补气、补血又次之。而尤不可犯者，是房欲，若犯，必至不救，男女皆然。又有一症名土龙疽，亦发肾哄及胃哄两处。其发也，必寒热大作十数日，大汗展颈，身热如火。陈文治云：九日可刺，脓青黑者死，血脓者不死，失而不刺，其上下亦黑，二十日死，亦言其症之重且急，医者所当详察而理之也（宜消毒散，防风通圣散去大黄、麻黄、芒硝。）

【肾痈等症治】《灵枢》曰：京门（穴名）隐隐而痛者，肾疽；上肉微起者，肾痈也。《内经》曰：肾痈下至小腹满。《入门》曰：五脏痈疽，俱宜十六味流气饮、仙方活命饮；肾哄发，宜乾千金内消散、仙传化毒汤、连翘败毒散。治肾病诸药要品及方六肾无实，故无泻法，因不列肾实之药。肾虚宜滋阴除热生精补血（地黄杞子牛膝人乳胡麻杜仲天冬麦冬肉苁蓉黄柏知母五味川断山药丹皮柏子仁山萸车前龟甲青蒿童便乾漆沙蒺藜朱砂磁石莲须甘草砂仁龙骨金石斛鱼鳔莲肉牡蛎远志韭子薤白菟丝子阿胶茅根戎盐蒲黄茯苓解地骨皮苡仁桃仁红花白胶桑椹鹿茸胡黄连侧柏枣仁苏子降香通草益智覆盆子人叁沉香郁金陈皮木香黄鹿角霜橘核巴戟仙茅白术河车雀卵鹿角胶木瓜茴香附子肉桂蚕蛾肉蔻川楝子补骨脂蛇床子狗阴茎桑螵金樱子荔枝核）六味地黄丸肾水不足阴虚地黄山药山萸丹皮茯苓泽泻此方如血虚阴衰，熟地黄为君；滑精，山萸为君；小便或多或少，或赤或白，茯苓为君；小便淋涩，泽泻为君；心气不足丹皮为君；皮肤乾涩，淮山药为君。按此《纲目》所载法也，可知此方之妙，四通八达，随用皆宜，固不必拘於地八、山山四、丹苓泽泻三之说，以为止宜於血虚阴衰之人矣。补肾丸又酒龟板四两酒黄柏酒知母各三两乾姜一两粥丸空心盐汤下。滋阴降火汤肾水不足阴虚火动白芍钱三分当归钱二分熟地白术天冬麦冬各一钱生地八分陈皮七分蜜知母蜜黄柏炙甘草各五分姜三枣二八味丸命门火不足阳痿即六味丸加肉桂、附子各一两。再加车前子，名金匮肾气丸。加减八味丸水火兼补熟地二两山药山萸各一两酒蒸泽泻丹皮茯苓各八钱五味子一两半肉桂五钱蜜丸，五更未言语时，酒或盐汤下，晚间空腹再服。温肾散肾命虚寒腰脊重痛熟地钱半肉苁蓉牛膝巴戟麦冬五味子炙甘草各八分茯神乾姜杜仲各五分煎服，为末酒下二钱亦可。附载仲景大法及分别标本方药有馀为寒（气，天雄、附子、山萸、补骨脂、阳起石；血，熟地、肉桂、巴戟、肉苁蓉）不足为热（气，山药、远志、五味子；血，牡蛎、生地、蛤粉）肾温则实（猪苓车前泽泻滑石）肾虚则寒动於中（肉苁蓉补骨脂）盛则寒（附子肉桂）虚则燥（天冬当归益智仁生地砂仁）咽痛（咽物无妨不肿为寒，炙甘草汤、半夏乾桔汤、肉桂、苦酒；咽物有妨肿痹为热，紫河车散、矾石散、尤重速下之，下迟即咽闭也。《内经》曰：喉气通於天，咽气通於地，伤於风上先受之，伤於湿下先受之也）消渴（益火之源使溺有馀，乌附；壮水之主使渴不想饮，哈蚧）消中（调中，人叁、五味子、茯苓、枸杞子）消肾（益火消阴，八味丸加五味子；壮水制阳八味丸加五味子、地黄）乾（寒，人叁、菖蒲、茯苓、朱砂；热，山萸、芡实、苁蓉、补骨脂）精滑（黄连远志牡蛎益智仁黄柏地黄哈粉缩砂仁）涩脉（男子失血亡精，女子半产漏下。因寒天麻，因热远志）命门（有馀，生地、朱砂、黄柏、知母、寒水石、天雄；不足，附子、肉桂、川乌、硫黄、阳起石。实，车前子、天冬、元叁、黄柏、知母，麦冬、生地黄、丹皮、木通、泽泻、甘草、黄岑、白茯苓、牛膝、童便；虚，紫河车、人叁、鹿茸、白胶、杞子，苁蓉、菟丝子、巴戟、五味、山萸、附子、仙茅、覆盆子、蛾雀卵、山药、莲肉、肉蔻、阳起石、砂仁、木香、吴萸、故纸、肉桂、蛇床子、狗阴茎、白马阴茎）阴囊湿痒（黄羌活白蒺藜白附子共为末，汤酒任调，空心服，即将四味加吴萸、盘龙子煎汤洗。）一法，郁则折之，谓抑之制其冲逆也；过者折之，则以其畏也（过，太过也，太过，以其味泻之，以咸泻肾，酸泻肝，辛泻肺，苦泻心，甘泻脾，泻故畏，谓泻为畏也。）标（麻黄附子细辛汤麻黄附子甘草汤细辛味辛温热以润肉，寒主头痛脑痛，百节拘郁，风湿痹痛，汗不出，血不行，所以主足少阴连及足厥阴也）标之本（猪苓汤）本（寒，四逆汤；热，大承气。厚朴、枳实，虽治大实大满，本治伤寒头痛，大风在皮，与大黄、芒硝同用，白膏而下无所通，与酒浸大黄同为佐使，仲景之法，可谓极矣）本之标（白虎汤姜附汤通脉四逆汤）本之本（承气汤抵当汤抵当丸桃仁承气汤）治奔豚方三奔豚丸总治厚朴七钱黄连五钱川楝子三钱茯苓泽泻菖蒲各二钱延胡索一钱半全蝎附子独活各一钱川乌丁香巴霜各五分肉桂二分蜜丸，盐汤下，服法照息贲丸。奔豚汤又半夏二钱川芎当归各钱半甘李根皮乾葛各一钱黄岑白芍甘草各七分姜三枣二增损五积丸又黄连厚朴川乌乾姜人叁茯苓增损法详息贲条。治肾痈方五加减八味丸总治加味十奇散又当归肉桂人叁黄川芎白芷防风桔梗厚朴甘草乳香没药等分为末，酒服三钱，不饮酒，麦冬汤下。一名固垒元戎，即十宣散加乳香没药也。十六味流气饮又人叁当归黄桔梗防风木香川芎枳壳白芍白芷肉桂槟榔厚朴苏叶乌药甘草各六分托里散又人叁黄各二钱陈皮白术熟地当归茯苓白芍各钱半甘草一钱此方治痈疽溃後，久末敛，以此补托。另有神效托里散，是治痈疽肿毒能托里排脓者，其方用黄、忍冬藤各三钱，当归二钱，甘草一钱，水酒煎服。仙方活命饮又大黄五钱金银花三钱归尾皂角刺陈皮各钱半乳香贝母花粉白芷甘草节赤芍各一钱防风七分没药五分穿山甲三片烧另研好酒入瓦罐内，封口煎熟，随疮上下饮之，服後再饮酒二三杯，侧卧而睡，忌酸物锡器。如在背皂角刺为君，在腹白芷为君，在四肢金银花为君。此方通治一切痈疽毒肿，末成者内消，已成者即溃，排脓、止痛、消毒之圣药也。治肾哄发方三千金内消散总治大黄三钱金银花二钱酒归尾钱半木鳖子去壳赤芍白芷乳香没药皂角刺姜蚕瓜蒌仁花粉各一钱甘草节五分穿山甲三片蛤粉炒酒水煎服。此方通治一切痈疽，及肠痈、肚痈、便毒，初起即消，己肿即溃，血从大便中出也。此方与仙方活命饮略同。仙传化毒汤又金银花花粉各钱二分甘草节防风黄岑白芍赤苓贝母连翘白芷各一钱半夏七分乳香没药各五分酒水煎。此方通治一切痈疽、发背、乳痈、无名肿毒，未成立消，已成立溃。连翘败毒散又羌活独活柴胡前胡金银花桔梗川芎赤苓枳壳连翘薄荷防风荆芥甘草各七分姜三片，水煎。此方治一切痈疽初发，憎寒壮热，甚者头痛拘急，状似伤寒，五日前二三服，轻者消。若不消，宜服仙方活命饮。治土龙疽方二消毒散总治皂角刺金银花防风当归瓜蒌实甘草节大黄等分水酒煎，食前温服，仍提掣顶中发立效。此方症发三四日者可消。防风通圣散又赤芍芒硝滑石川芎大黄桔梗石膏荆芥麻黄各四分半山栀白术连翘当归薄荷甘草防风黄岑各八分此方非表里俱实、大小便秘者，未可轻用。