喘

喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽急而不能接续，似喘而无痰声，亦不抬肩，但肺壅而不能下。哮者与喘相类，但不似喘，开口出气之多，而有呀呷之音。呷者口开，呀者口闭，开口闭口，尽有音声。呷呀二音，合成哮字，以痰结喉间，与气相击，故呷呀作声。三证极当详辨。

经曰：诸病喘满，皆属于热。火盛为夏热，火衰为冬寒，故寒病则气衰而息微，热病则气盛而息粗。又寒为阴，主乎迟缓，热为阳，主乎急数。故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。《五脏生成》篇曰：咳嗽上气，厥在胸中。过在手阳明、太阴。上气，喘急也。胸中者，手太阴肺之分也。手阳明大肠为肺之表，二经之气，逆于胸中，则为喘嗽也。秋脉不及，则令人喘，呼吸少气。秋脉不及，肺金虚也。肺虚则短气，故云呼吸少气，非有余之喘也。劳则喘息汗出。疲劳过度，则阳气动于阴分，故上奔于肺而喘，外达于表而汗。邪入六腑，则身热，不时卧，上为喘呼。外伤于邪，则阳受之而入腑，阳邪在表，故身热。不时卧者，不能以时卧也。邪盛则实，故为喘呼。二阳之病发心脾，其传为息贲。二阳者，阳明也，为胃与大肠也。心脾为子母，故胃腑病必传于脾脏，脾受伤必窃母气以自救，则心亦病也。土不能生金，而心火复刑之，则肺伤，故息上贲而喘急。肝脉若搏，因血在胁下，令人喘逆。肝为血海，血瘀则脉搏，木病则气上，故为喘逆。肾者，水脏，主津液，主卧与喘也。肾主纳气，肾水不足，虚火上越则不得静而卧，乃动而喘也。喘咳者，是水气并阳明也。土虚不能制水，则水邪泛溢。并于胃腑，气道不利，故为喘咳。夜行则喘出于肾，淫气病肺。此下四条，言喘属气，病在阳也，阴受气于夜，主静，夜行则劳动，肾主阴气，故喘出于肾，阴伤阳胜，故病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。堕恐者，伤筋损血，故喘出于肝，木淫乘土，故害脾也。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。惊恐则神气散乱，肺藏气，故喘出于肺，心藏神，故淫气伤之。渡水跌仆，喘出于肾与骨。水气通于肾，跌仆伤于骨，故喘出焉。

愚按：《内经》论喘，其因众多，究不越于火逆上而气不降也。夹虚者亦有数条，非子母情牵，即仇雠肆虐，害乎肺金之气，使天道不能下济而光明者，孰非火之咎耶？虽然火则一，而虚实则分。丹溪曰：虚火可补，参芪之属；实火可泻，芩莲之属。每见世俗一遇喘家，纯行破气，于太过者当矣，于不及者可乎？余尝论证，因虚而死者十九，因实而死者十一。治实者攻之即效，无所难也；治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。故辨证不可不急，而辨喘证为尤急也。巢氏、严氏止言实热，独王海藏云，肺气果盛，则清肃下行，岂复为喘？皆以火烁真气，气衰而喘，所谓盛者，非肺气也，肺中之火也。斯言高出前古，惜乎但举其端，未能缕悉，请得而详之。气虚而火入于肺者，补气为先，六君子汤、补中益气汤。阴虚而火来乘金者，壮水为亟，六味地黄丸。风寒者解其邪，三拗汤、华盖散。湿气者利其水，渗湿汤。暑邪者，涤其烦，白虎汤、香薷汤。肺热者，清其上，二冬、二母、甘、桔、栀、苓。痰壅者，消之，二陈汤。气郁者，疏之，四七汤。饮停者吐之，吐之不愈，木防已汤主之。火实者，清之，白虎汤加瓜蒌仁、枳壳、黄芩，神效。肺痈而喘，保金化毒，苡仁、甘草节、桔梗、贝母、防风、金银花、橘红、门冬。肺胀而喘，利水散邪，肺胀之状，咳而上气，喘而烦躁，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤；脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏主之。肾虚火不归经，导龙入海，八味丸主之。肾虚水邪泛滥，逐水下流，金匮肾气丸。别有哮证，似喘而非，呼吸有声，呀呷不已，良由痰火郁于内，风寒束于外；或因坐卧寒湿，或因酸咸过食，或因积火熏蒸，病根深久，难以卒除。避风寒，节厚味，禁用凉剂，恐风寒难解；禁用热剂，恐痰火易升。理气疏风，勿忘根本，为善治也。宜苏子、枳壳、桔梗、防风、半夏、瓜蒌、茯苓、甘草。如冬月风甚，加麻黄；夏月痰多，加石膏；夹寒者多用生姜。哮证发于冬月者，多先于八九月未寒之时，用大承气下其热，至冬寒时无热可包，此为妙法。

如上诸款，皆其大纲，若五脏六腑，七情六气，何在非致喘之由，须知举一隅即以三隅反，方不愧为明通，可以司人之命矣！