八、心力衰竭的药物治疗原则

HF的临床治疗应遵循如下合理用药原则：

1.使用改善HF预后的药物  对于HFrEF患者，应尽早采用小剂量联合、逐渐递增剂量的“新四联”药物治疗，即ARNI或ACEI/ARB、SGLT2i、β受体拮抗药、MRA联合应用。对于HFpEF患者，建议尽早使用SGLT2i、ARNI。

2.使用改善临床症状的药物  HF出现明显的水钠潴留时，首选袢利尿药。正性肌力药物如地高辛仅用于经“新四联”药物和利尿药治疗后仍有症状的HFrEF，或者血压偏低，不能耐受“新四联”药物，考虑与心肌收缩力低有关的患者。对于经“新四联”药物和利尿药治疗后仍有症状的HFrEF患者，合用硝酸酯类与肼屈嗪治疗也有助于改善症状。

3.心律与心率的管理  对于HF合并房颤，经评估具有手术指征者，可采取导管消融。窦性心律时，β受体拮抗药已达目标剂量或最大耐受量，心率仍≥70次/min的HFrEF患者，建议加用伊伐布雷定，使静息心率控制在60次/min左右；房颤时，β受体拮抗药已达目标剂量或最大耐受量，心率仍≥110次/min，建议加用强心苷或胺碘酮或手术治疗。