【体内过程】UDCA呈弱酸性,口服后通过被动扩散而迅速吸收,经肝脏时被摄取50%~60%,仅少量药物进入体循环,血药浓度很低。口服后1h和3h出现2个血药浓度峰值,t1/2为3.5~5.8天。UDCA的作用并不取决于血药浓度,而与胆汁中的药物浓度有关,当给药剂量超过10~12mg/(kg·d)时,UDCA在胆汁中达稳态浓度。UDCA在肝内与甘氨酸或牛磺酸迅速结合,从胆汁中排入小肠,一部分水解为游离型参加肝肠循环,另一部分转化为石胆酸被硫酸化,从而降低其潜在的肝毒性。
【药理作用与机制】UDCA可促进胆汁分泌,胆汁酸分泌均值可由每小时1.8mmol增至2.24mmol。可抑制胆固醇合成酶,减少胆固醇的生成,增加胆固醇在胆汁中的溶解度,防止胆固醇结石的形成。此外,UDCA还具有拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用以及免疫调节作用等。
【临床应用与评价】UDCA适用于不宜手术治疗的胆固醇性胆结石,且结石位于胆囊内,直径<1cm,未发生钙化且胆囊收缩功能良好者。本品在体内溶解胆固醇结石的效果优于鹅去氧胆酸,溶石率一般为1mm/月,不但起效快,治疗时间短,而且耐受性好。结石大小与溶石成功率密切相关,直径<5mm者为70%,5~10mm者为50%。UDCA不能溶解胆色素结石、混合结石及不透过X线的结石。溶石后每年复发率为10%左右,可继续用UDCA300mg/d预防结石复发。本品耐受性和安全性较好,是溶解胆结石以及治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)的首选药物。
【不良反应与防治】发生率较低,一般不引起腹泻,其他偶见便秘、过敏、瘙痒、头痛、头晕、胃痛、胰腺炎及心动过缓等。
【药物相互作用】考来烯胺、硫糖铝和抗酸药可以在肠中与UDCA结合,从而阻碍吸收,故不宜同时服用;UDCA可增加环孢素的小肠吸收,同时服用时需调整环孢素的用量。
【用法与注意事项】口服8~16mg/(kg·d)或250~500mg/d,于晚餐时顿服或分2次服用,疗程至少2~3个月,一般需1~2年。若治疗中反复胆绞痛发作,症状无改善甚至加重,或出现明显结石钙化现象时应终止治疗,并进行外科手术。UDCA必须在医生监督下使用,并定期检查肝功能。禁用于急性胆囊炎、胆管炎、胆道完全梗阻和严重肝功能减退患者。孕妇及哺乳期妇女不宜服用。

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