二、克罗恩病的药物治疗

克罗恩病（CD）以非干酪性肉芽肿性炎症为特征，病变部位多在末段回肠，其次为结肠，亦可累及消化道其他部位，呈局限性或节段性分布，病程多迁延，呈发作、缓解交替出现，重症者迁延不愈，常伴有各种并发症，预后不良。尽管克罗恩病与溃疡性结肠炎（UC）的临床表现有所不同，但在病因和发病机制上有许多相似之处，因而治疗多采用同类药物。药物治疗方案的选择与应用如下：

1.不同部位CD的分级治疗方案  结肠型CD首选氨基水杨酸类药物，无效者换用或加用糖皮质激素；小肠型或回肠型CD首选糖皮质激素，可同时用氨基水杨酸类制剂，无效者可试用硫唑嘌呤和甲硝唑，若仍无效，可手术治疗。

2.不同严重程度CD治疗方案的选择  轻度病例可用氨基水杨酸类药物和甲硝唑；中度病例口服糖皮质激素7～28天；无效者换用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤，若仍无疗效，可改为甲氨蝶呤等药物；重度病例则应静脉使用糖皮质激素和/或环孢素，给予胃肠外营养，必要时考虑手术治疗。

3.生物制剂  当激素及上述免疫抑制药治疗无效或激素依赖不能耐受时，可考虑IFX和瑞莎珠单抗治疗；重度活动性CD患者，可在激素治疗无效时使用，也可一开始就使用。