（一）糖皮质激素类

【药理作用与机制】糖皮质激素类（glucocorticoids，GCs）是目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，也是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药。其作用机制：①减少参与炎症反应的各种细胞数量；抑制炎症初期的白细胞游走和巨噬细胞、淋巴细胞的浸润，减轻炎症反应。②降低血管通透性，减轻气道黏膜水肿；抑制炎症所致的黏液分泌和黏稠化。③干扰花生四烯酸代谢，抑制前列腺素（PGs）、白三烯（LTs）和血小板活化因子（PAF）等血管通透性因子、血管扩张因子、平滑肌收缩因子的产生，继而抑制多种细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素1（IL-1）的产生。④增加细胞内cAMP的含量，增强机体对儿茶酚胺的反应性。

【临床应用与评价】GSs的给药方式为全身用药和局部吸入两种。吸入性糖皮质激素（inhaledcorticosteroids，ICS）是哮喘治疗的一线药物。因局部吸入将药物直接送入气道，支气管局部药物浓度高，可充分发挥其气道抗炎作用，并可避免全身用药的不良反应。高脂溶性吸入型药物局部抗炎作用大、抗炎作用维持时间长，因为脂溶性高的药物结晶不易在支气管液中溶解，肺组织中药物的沉淀增加；同时脂溶性高者与GCs受体（GCR）的亲和力强，增加活性GC-GCR复合物的稳定性，使药物半衰期延长。

全身用激素（泼尼松，甲泼尼龙等）仅限于用其他药物无效的严重哮喘和哮喘持续状态，一般在症状改善后应减量直至停用。对GCs抵抗型哮喘应早期停用本品，可选用环孢素、竹桃霉素、甲氨蝶呤或金制剂。因抗炎作用有潜伏期，一般需预防性用药或与其他速效平喘药联合应用。

【不良反应与防治】ICS有10%～20%沉积到肺内气道，产生治疗作用；其余沉积于咽部或经胃肠吸收，长期反复用药仍可引起不良反应。主要局部反应是声音嘶哑、口咽部念珠菌感染等。减少每日吸入次数、加用储雾器、采用不含载体粉的干粉吸入器、用药后漱口等均可减少局部不良反应。在肝内灭活较快的GCs，全身不良反应，特别是对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用比较小。