一、疟原虫的生活史及疟疾的发病机制

寄生于人体的疟原虫有 4 种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫，分别引起间日疟、三日疟、恶性疟和卵形疟。三日疟少见，卵形疟罕见。4 种疟原虫的生活史基本相同，可分为人体内的发育阶段和雌性按蚊体内的发育阶段（图 48-1）。抗疟药可作用于疟原虫生活史不同环节，用于治疗或预防疟疾。

图 48-1 疟原虫生活史和各类抗疟药的作用部位

1.人体内的发育阶段

（1）红细胞外期：受感染的雌性按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进入人体，随血流侵入肝细胞发育、裂体增殖，形成可产生数以万计裂殖子的裂殖体。此期无临床症状，为疟疾的潜伏期，一般为10～14 天。

间日疟原虫和卵形疟原虫有一部分子孢子侵入肝脏后，进入休眠期称为休眠子，再被激活后成为良性疟治疗后复发的根源。恶性疟原虫和三日疟原虫无休眠子，无复发现象。

（2）红细胞内期：红细胞外期的裂殖子胀破肝细胞释出，进入血流侵入红细胞，经滋养体发育成裂殖体，并破坏红细胞，释放裂殖子、疟色素及其他代谢产物，刺激机体引起寒战、高热等症状，即疟疾发作。释放出的裂殖子可再侵入其他正常红细胞，如此反复循环，引起临床症状反复发作。临床症状发作的间隔时间：间日疟约 48 小时，恶性疟 36～48 小时，三日疟约 72 小时。

2.按蚊体内的发育阶段  按蚊在刺吸疟原虫感染者血液时，红细胞内发育的各期疟原虫随血液入蚊胃，仅雌、雄配子体能继续发育，两者结合成合子，进一步发育产生子孢子，移行至唾液腺内，成为感染人的直接传染源。