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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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第一节    抗菌药物的常用术语

抗菌药物(antibacterial drugs)是指对细菌有抑制或杀灭作用的药物,包括抗生素和人工合成药物(磺胺类和喹诺酮类等)。

抗生素(antibiotics)是由各种微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)产生的,能杀灭或抑制其他微生物的物质。抗生素分为天然抗生素和人工半合成抗生素,前者由微生物产生,后者是对天然抗生素进行结构改造获得的半合成产品。

抗菌谱(antibacterial spectrum)是指抗菌药物的抗菌范围,包括广谱(broad/extended spectrum)和窄谱(narrow spectrum)两种。广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药,如四环素(tetracycline)、氯霉素(chloramphenicol),第三、四代氟喹诺酮类(fluoroquinolones),广谱青霉素和广谱头孢菌素。窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物,如异烟肼(isoniazid)仅对结核分枝杆菌有作用,而对其他细菌无效。抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。

抑菌药(bacteriostatic drugs)是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物,如四环素类、红霉素类、磺胺类等。

杀菌药(bactericidal drugs)是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物,如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。

抗菌活性(antimicrobial activity)是指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力。体外抗菌活性常用最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)和最低杀菌浓度(minimum bactericidal concentration,MBC)表示。

最低抑菌浓度是指在体外抗菌药物与细菌培养 18~24 小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。

最低杀菌浓度是指抗菌药物能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少 99.9% 的最低药物浓度。有些药物的 MIC 和 MBC 很接近,如氨基糖苷类抗生素,有些药物的 MBC 比 MIC 大,如 β - 内酰胺类抗生素。

理想的抗菌药物应具备以下特点:对细菌有高度选择性;对人体无毒或毒性很低;细菌不易对其产生耐药性;具有很好的药动学特点;最好为强效、速效和长效的药物;使用方便;价格低廉。

化疗指数(chemotherapeutic index,CI)是评价化学治疗药物有效性与安全性的指标,常以化疗药物的半数动物致死量(LD50)与治疗感染动物的半数有效量(ED50)之比来表示:LD50/ED50,或者用 5%的致死量(LD5)与 95% 的有效量(ED95)之比来表示:LD5/ED95。化疗指数越大,表明该药物的毒性越小,临床应用价值越高。但应注意,青霉素类药物化疗指数大,几乎对机体无毒性,但可能发生过敏性休克这种严重不良反应。

抗生素后效应(post antibiotic effect,PAE)指细菌与抗生素短暂接触,抗生素浓度下降,低于MIC 或消失后,细菌生长仍受到持续抑制的效应。这类药物包括氨基糖苷类抗生素和喹诺酮类,又称为浓度依赖性抗菌药,即药物浓度越高,抗菌活性越强。另一类无明显 PAE 的抗菌药,其抗菌效力主要与药物浓度在一定范围内持续时间有关,药物浓度达到 4~5 倍 MIC 时,抗菌活性达到饱和,即使增加药物浓度,其杀菌效力无明显改变,这类药物又称时间依赖性抗菌药,如 β - 内酰胺类抗菌药。

首次接触效应(first exposure effect)是指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应,再度接触时不再出现该强大效应,或连续与细菌接触后抗菌效应不再明显增强,需要间隔相当时间(数小时)以后,才会再起作用。氨基糖苷类抗生素具有明显的首次接触效应。