维生素 K

维生素 K（vitamin K）基本结构为甲萘醌，广泛存在于自然界。在苜蓿、菠菜等植物性食物中所含的为维生素 K₁（phytomenadione），由腐败鱼粉中获得及肠道细菌产生者为维生素 K ₂ （menaquinone）， 二者均为脂溶性，需胆汁协助吸收。维生素 K₃（menadione sodium bisulfite）和维生素 K₄（menadiol）为人工合成品，为水溶性。

【药理作用】  维生素 K 是 γ- 羧化酶的辅酶，参与肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的活化成熟过程，促进这些凝血因子前体蛋白分子氨基末端第 10 个谷氨酸残基的 γ - 羧化作用，使这些因子具有与 Ca²⁺ 结合活性，再与带有大量负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常进行。缺乏维生素 K 时，肝脏仅能合成无凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体，导致凝血障碍，凝血酶原时间延长而发生出血。

【临床应用】  主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血等患者及香豆素类、水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血者，亦可用于预防长期应用广谱抗菌药继发的维生素 K 缺乏症。除此之外，维生素 K 还可用于骨质疏松（详见第三十八章抗骨质疏松药）。

【不良反应】  毒性较低。静脉注射速度过快时，可出现面部潮红、出汗、血压下降等反应，甚至发生虚脱，一般以肌内注射为宜。维生素 K₃ 和维生素 K₄ 常致胃肠道反应，引起恶心、呕吐等，较大剂量可致新生儿、早产儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄疸，对红细胞缺乏葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶（G-6-PD）的特异体质者也可诱发急性溶血性贫血。肝功能不良者应慎用。