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血脂是总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、游离脂肪酸（free fatty acid，FFA）和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇（cholesterol，CH）和甘油三酯。其中人体内总胆固醇主要以游离胆固醇（free cholesterol，FC）及胆固醇酯（cholesteryl ester，CE）两种形式存在。
血 脂 必 须 与 载 脂 蛋 白（apoprotein，Apo）结 合 形 成 脂 蛋 白（lipoprotein，LP）才 能 溶 于 血 液，被运输至组织进行代谢。应用超速离心或电泳的方法，可将脂蛋白分为以下几种形式：乳糜微粒（chylomicron，CM）、极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediate density lipoprotein，IDL）、低密度脂蛋白 （low density lipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）。不同的脂蛋白含不同的 Apo，主要有 A、B、C、D、E 五类，各分为若干亚组分，主要功能是结合和转运脂质。此外，部分 Apo 尚有其他的功能，如 Apo AⅠ激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶（lecithin cholesterol acyltransferase，LCAT），识 别 HDL 受 体；Apo AⅡ稳 定 HDL 结 构，激 活 肝 脂 肪酶，促进 HDL 成熟及胆固醇逆向转运；Apo B100 能识别 LDL 受体；Apo CⅡ是脂蛋白脂酶（lipoprotein lipase，LPL）的激活剂，促进 CM 和 VLDL 分解；Apo CⅢ则抑制 LPL 的活性，并抑制肝细胞 Apo E 受体。Apo E 参与 LDL 受体的识别。Apo D 促进胆固醇及甘油三酯在 VLDL、LDL 与 HDL 间的转运。
脂蛋白（a） ［lipoprotein （a），Lp （a）］是从人的 LDL 中提取的脂蛋白，其理化性质和组成结构与LDL 相似，除含有 ApoB 外，Lp（a）中尚含有 Apo （a），并含有较多的糖类。血清 Lp（a）水平主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响。现有证据表明 Lp（a）是 ASCVD的独立危险因素，与血浆 LDL 及胆固醇增高无关。
各种脂蛋白在血浆中以基本恒定的浓度维持相互间平衡，如果比例失调将导致脂代谢失常或紊乱，是引起动脉粥样硬化的重要因素。某些血脂或脂蛋白高出正常范围称为高脂血症（hyperlipemia）或高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），按病因可分为原发性和继发性高脂血症。原发性者为遗传性脂代谢紊乱，世界卫生组织（WHO）按脂蛋白升高的类型不同将其分为 6 型，其中Ⅰ和Ⅴ型易发胰腺炎，Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ和Ⅳ型易发冠心病。各型高脂蛋白血症的特点见表 28-1。继发性高脂血症常由于糖尿病、酒精中毒、肾病综合征、慢性肾衰竭、甲状腺功能减退、肝脏疾病和药物等因素所致。脂代谢异常除上述高脂蛋白血症外，还应包括 HDL 降低和 Lp（a）增加等其他动脉粥样硬化的危险因素。
对于血浆脂质代谢紊乱，首先要采用饮食控制、调节生活方式、避免和纠正其他心血管危险因子等措施；若通过非药物干预后血脂仍未达到正常水平，应根据血脂异常的类型、动脉粥样硬化病变的症状或存在的其他心血管疾病危险因素，及早使用调血脂药纠正异常血脂或脂蛋白紊乱。根据药物作用机制不同，调血脂药可分为主要降低 TC 和 LDL 的药物、主要降低 TG 和 VLDL 的药物、降低 Lp（a）的药物等。
