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（一）有效治疗与终身治疗
确实有效的降压治疗可以大幅度地减少并发症的发生率。一般认为，经不同日的数次测压，血压仍≥150/95mmHg 即需治疗。如有以下危险因素中的 1～2 条，血压≥140/90mmHg 就需要治疗。这些危险因素是：老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。所谓有效的治疗，就是将血压控制在 140/90mmHg 以下。一项国际高血压最佳治疗（hypertension optimal treatment，HOT）的临床研究结果指出，抗高血压治疗的目标血压是 138/83mmHg。但是只有不到 10% 的高血压患者血压得到良好的控制。因此，必须加强宣传工作，纠正“尽量不用药”的错误倾向，抛弃那些无效的“治疗”。
所有的非药物治疗，只能作为药物治疗的辅助。原发性高血压病因不明，无法根治，需要终身治疗。有些患者经一段时间的治疗后血压接近正常而自动停药，导致停药后血压重新升高；另外，患者的靶器官损伤是否继续进展也需考虑和顾及。因此，在原发性高血压治疗中需强调终身治疗。
（二）保护靶器官
高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构等。在抗高血压治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官损伤，从而降低高血压的心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总危险。一般而言，降低血压即能减少靶器官损伤，但并非所有的药物均如此，如肼屈嗪虽能降压，但对靶器官损伤无保护作用。根据以往几十年抗高血压治疗的经验，认为对靶器官的保护作用比较好的药物是 ACE 抑制药、长效钙通道阻滞药和 AT1 受体阻断药。除了血流动力学的效应之外，抑制细胞增生等非血流动力学作用也在其中起重要作用。其他药物对靶器官损伤也有一定的保护作用，但较弱。
（三）平稳降压
研究证明血压不稳定可导致器官损伤。血压在 24 小时内存在自发性波动，这种自发性波动被称为血压波动性（blood pressure variability，BPV）。在血压水平相同的高血压患者中，BPV 高者靶器官损伤严重。将大鼠的动脉压力感受器的传入神经去除，造成动物的血压极不稳定（虽此时 24 小时平均血压水平与正常动物相当），可造成这些动物严重的器官损伤。至于在长期应用中究竟哪些药物确能使血压稳定，限于技术复杂，尚缺乏系统的研究。研究表明，二氢吡啶类钙通道阻滞药能降低血压波动性，稳定血压。目前应注意尽可能减少人为因素造成的血压不稳定。使用短效的降压药使血压波动增大，而真正 24 小时有效的长效制剂较好。
（四）联合用药与单片复方制剂
抗高血压药物的联合应用常常是有益的。对于接受一种药物治疗而血压未能控制的患者有 3 种可能的对策：一是加大原来药物的剂量，但带来的后果可能是作用不见增强而不良反应增加，除非患者起始用药剂量很小；二是换用另一种药，但如果第二种药物效果也不好，很容易导致患者的依从性降低或失去信心；三是联合用药，有研究表明，血压控制良好的患者中有 2/3 是联合用药。在目前常
用抗高血压药物（利尿药、β 受体阻断药、二氢吡啶类钙通道阻滞药和血管紧张素系统抑制药）中，任何两类药物的联用都是可行的，但是血管紧张素系统抑制药（ACE 抑制药与 AT1 受体阻断药）之间不主张合用。研究总结出常用抗高血压药物“Z”字形不同靶标两药组合理论（图 25-4），认为连线的两两联用效果较好，ABCD分别为药物类别英文首字母，顺时针布局“Z”字形连线便于记忆。不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用，这样可使两种药物的用量均减少，副作用得以减轻。由于联合用药增加服药种类，带来使用不便，可降低服药顺应性，不利于高血压终身治疗，因此，目前高血压治疗提倡使用单片复方制剂，在增强疗效、减少不良反应的同时提高服药依从性。单片复方的组成也遵循“Z”字形不同靶标两药组合理论（图 25-4）。发展双靶标、多靶标抗高血压药是当前新药研发趋势。
图 25-4 不同靶标两药组合理论示意图
注：A，angiotensin system inhibitors（血管紧张素系统抑制药）的首字母；B，beta-receptor blockers（β- 受体 阻 断 药）的 首 字 母；C，calcium channel blockers（钙通道阻滞药）的首字母；D，diuretics（利尿药）的首字母。
