甘露醇

甘露醇（mannitol）为己六醇结构，临床主要用 20% 的高渗溶液静脉注射或静脉滴注。

【药理作用与临床应用】

1. 脱水  静脉注射后能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，可降低颅内压和眼内压。口服用药则造成渗透性腹泻，可用于从胃肠道消除毒性物质。

甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物。也可用于青光眼急性发作和患者术前降低眼内压。

2. 利尿  静脉注射甘露醇后，血浆渗透压升高，血容量增加，血液黏滞度降低，并通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率。该药在肾小球滤过后不被重吸收，导致肾小管和集合管内渗透压升高，管内外渗透压差的改变使水在近曲小管、髓袢降支和集合管的重吸收减少，甚至可将肾间质的水吸入肾小管和集合管，产生利尿作用。

另外，由于排尿速率的增加，减少了尿液与肾小管上皮细胞接触的时间，使几乎所有电解质的重吸收减少。如抑制髓袢升支对 Na⁺ 的重吸收，可以降低髓质高渗区的渗透压，进而抑制集合管水的重吸收。一般在 10～20 分钟起效，2～3 小时达高峰，持续 6～8 小时。

可用于预防急性肾衰竭。在少尿时若及时应用甘露醇，通过脱水作用可减轻肾间质水肿。渗透性利尿效应可维持足够的尿量，稀释肾小管内有害物质，保护肾小管免于坏死。甘露醇能改善急性肾衰竭早期的血流动力学变化，对肾衰竭伴有低血压者效果较好。

【不良反应】 注射过快时可引起一过性头痛、眩晕、畏寒和视物模糊。因可增加循环血量而增加心脏负荷，慢性心功能不全者禁用。活动性颅内出血者禁用。