第十五章 镇静催眠药和促觉醒药

中枢神经系统存在睡眠诱导和觉醒促进神经调控系统，分别由众多的神经核团和递质组成，受内稳态和生物节律因素的调节。睡眠诱导系统包括下丘脑腹外侧视前区 γ-氨基丁酸（GABA）和甘丙肽能神经元、吻内侧被盖核 GABA 能神经元、纹状体腺苷 A_2A 受体阳性神经元等。觉醒系统主要包括：脑干网状结构、蓝斑核去甲肾上腺素能神经元、中缝背核 5-羟色胺能神经元、外背侧被盖核 / 脚桥被盖核胆碱能、脑桥 -中脑和基底前脑胆碱能神经元、基底前脑非胆碱能神经元、下丘脑后部结节乳头核组胺能神经元、纹状体 D₁ 受体阳性神经元、下丘脑室旁核谷氨酸能神经元、丘脑室旁核谷氨酸能神经元及下丘脑外侧食欲素（orexin）能神经元等。睡眠诱导神经系统发出纤维，投射到多个觉醒相关脑区，构成了抑制觉醒系统的解剖学基础。

睡眠内稳态调控依赖于脑内内源性睡眠调节物质，已知脑内有 20 多种内源性睡眠调节物质。下丘脑视交叉上核是哺乳动物生物钟调节的中枢，调控包括睡眠 -觉醒节律在内的多种昼夜节律。生理性睡眠分为两种时相，即非快速眼动（non-rapid eye movement，NREM）睡眠和快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠。NREM 睡眠分为 1、2、3 期。

睡眠障碍包括失眠、过度嗜睡和与呼吸、运动相关的睡眠异常，其中最常见是失眠。失眠是指对睡眠时间和 / 或质量不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验。白天过度嗜睡常见于发作性睡病、睡眠呼吸暂停等。本章主要介绍治疗失眠和嗜睡的镇静催眠药和促觉醒药。