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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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第一节 概 述

传出神经系统包括自主神经系统(autonomicnervoussystem)和运动神经系统(somaticmotornervoussystem),前者又曾被称为植物性神经系统(vegetativenervoussystem),分为交感神经系统(sympatheticnervoussystem)和副交感神经系统(parasympatheticnervoussystem),主要支配内脏器官、平滑肌和腺体等效应器,其活动一般不受人的意识控制,故称为非随意活动,如心脏射血、血流分配和食物消化等。运动神经系统则支配骨骼肌,通常为随意活动,如肌肉的运动和呼吸等。上述两个神经系统通过其末梢释放的化学物质(神经递质)进行信息传递。这种传递可发生于神经细胞与细胞之间、神经细胞与其支配的效应器细胞之间,即通过神经末梢释放少量神经递质进入突触间隙(synapticcleft),与特异性的受体结合,兴奋或抑制突触后细胞的功能。药物可模拟或拮抗神经递质的作用,即可选择性调节许多传出神经的功能,这些功能涉及许多效应组织,如心肌、平滑肌、血管内皮、外分泌腺和突触前的神经末梢等。

传出神经根据其末梢释放的递质不同,分为以乙酰胆碱为递质的胆碱能神经(cholinergicnerve)和主要以去甲肾上腺素为递质的去甲肾上腺素能神经(noradrenergicnerve)。胆碱能神经主要包括全部交感神经和副交感神经的节前纤维、运动神经、全部副交感神经的节后纤维和极少数交感神经节后纤维(支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒张神经)。去甲肾上腺素能神经则包括几乎全部交感神经节后纤维(图5-1,图5-2)。

自主神经系统除交感和副交感神经系统外,还包括肠神经系统(entericnervoussystem,ENS)。ENS在结构和功能上不同于交感和副交感神经系统,而与中枢神经系统相类似,但仍属于自主神经系统的一个组成部分。该神经系统由多种神经元组成,其细胞体位于肠壁的壁内丛,神经元和神经纤维组成复杂的神经网络,是调节胃肠道功能的独立整合系统。肠神经元的神经纤维可来自交感和副交感神经末梢,并可直接分布到平滑肌、腺体和血管。胃肠道运动功能主要受局部的ENS调节,与中枢神经系统具有相对独立性,如肠道的蠕动反射可以在离体条件下进行,切断迷走神经或交感神经对胃肠道运动的影响很小。ENS神经元也可接受来自交感和副交感神经系统的冲动信息,并发送冲动至交感神经节和中枢神经系统。因此,该系统在药理学方面较交感神经或副交感神经系统更为复杂,其中涉及多种神经肽和递质,如5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、一氧化氮(nitricoxide,NO)、腺苷三磷酸(adenosinetriphosphate,ATP)、P物质(substanceP,SP)和神经肽

neuropeptide,NP)等。

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5-1  自主神经系统分布示意图

注:蓝色线表示胆碱能神经;灰色线表示去甲肾上腺素能神经;实线表示节前纤维;虚线表示节后纤维。

 图片20.png

5-2  传出神经分类模式图

注:ACh,乙酰胆碱。