金匮肾气丸加减

【组成】熟地30g，山药、山茱萸各20g，丹皮、茯苓各15g，附子、肉桂各10g，泽泻、地龙、牛膝各15g，赤芍20g，鸡血藤30g，红花、续断各15g，寄生20g。

【用法】将上药水煎2~3次后合并药液，分3次口服，每日1剂。

【方解】金匮肾气丸始见于张仲景《金匮要略》，用治虚劳腰痛，老年退行性腰椎狭窄症。据临床表现中医属于腰痛范畴。《杂病源流犀烛·腰跻病源流》指出；“腰痛，精气虚而邪客痛也，……肾虚基本也。”随着人体的衰老，精血渐衰，或禀赋素弱，或劳累伤气伤血以致肾脏精血亏损，髓空精少，经脉筋骨失养而发生退行性改变。同时，精气虚则邪乘，肾督虚损时，风寒湿邪趁虚而入，致使邪结经筋，瘀阻脉络而出现一系列本虚标实，虚实挟杂，筋骨不坚，经络失调的症状，治则当以攻补兼施，补泻并举。方中熟地滋阴补血；山药补脾胃，益肺肾；山茱萸补益肝肾，涩精敛汗；丹皮、牛膝、赤芍、鸡血藤养血活血；附子、肉桂温中补阳，散寒止痛；茯苓补脾渗湿；红花、续断、寄生活血补肾壮腰；地龙清热息风通络；泽泻利水、渗湿、泻热。

【功用】滋补肝肾，活血化瘀，温通经脉，除风祛湿。

【主治】老年退变性椎管狭窄症。临床可见缓发性持续性下腰痛，双侧或左右交替出现放射性下肢痛，间歇性跛行。直腿抬高试验呈阳性，腰脊椎过伸试验阳性，踝反射减弱或者消失，小腿及足部皮肤感觉减退，二便障碍，椎体不同程度骨质增生等。

【加减】应用本方时可根据临床症状，灵活加减。若湿偏胜，证见腰腿沉重疼痛，下肢微肿，站立加重，卧床减轻，舌淡苔白腻，脉濡缓，以上方散寒祛湿药再加独活20g，萆薢30g，苍术15g，去续断；若风偏胜者，证见游走窜痛，痛无常处，顽麻不仁，脉眩等，上方加除风祛湿的秦艽20g，威灵仙、防风各15g；若麻木者，加全蝎，乌梢蛇各10g；脉细数无力，便结溺赤，虚火时炎，则予减桂附，防灼其阴。每1疗程21天，休3天后再服第二疗程。

【疗效】治疗老年退变性椎管狭窄症48例，其中用药1个疗程，腰腿痛基本消失，无间歇性跛行，恢复原来工作39例；用药2个疗程，腰腿痛部分消失，连续步行1公里以上，基本恢复工作者6例；连续用药3个疗程，有轻度腰腿痛，步行500米时，需弯腰休息，部分恢复工作者2例；用药3个疗程以上，腰腿痛无好转，不能继续工作者1例。