8.1　下食管括约肌定位

下食管括约肌（LES）是食管与胃交界处一生理性括约肌，该处为一高压区，可防止胃内容物反流入食管。

食管与LES穿过膈肌与胃相连。吸气时，膈肌下移，挤压腹内脏器，腹腔内（膈肌下方）形成正压，而胸腔（膈肌上方）则形成负压（图8.1）。

此现象可利用来确定LES位置，并可据此将LES分为腹段及胸段两部分（图8.2）。测压时，根据呼吸时压力波的正负变化，即可判断压力感受器的相对位置（图8.3）。

LES定位对食管24小时pH监测、胆汁反流测定及压力测定时，检测导管的准确定位均有重要意义。

定位LES的方法如下：

· 测压——LES准确定位的最佳方法

· LES内在确认法（pH监测时）

· pH梯度法（pH监测时）

· 透视法（不能确认LES位置，但可提示LES最可能的位置）。

图8.1　近端压力通道位于膈肌上方，图示吸气时压力下降。远

端压力通道位于膈肌下方，图示吸气时压力升高。

图8.2　LES穿过膈肌示意图，LES压力轮廓用向量容积表示。

图8.3　呼吸时胃内静息压变化，吸气时压力升高。