二、月骨缺血性坏死

又称 Kienbock 病，好发于 20～30 岁，属于骨的慢性损伤。

【病因】月骨位于近排腕骨中心，活动度大，稳定性较差。其血供主要依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带内小血管。腕部活动频繁者，长期对月骨产生振荡、撞击，使关节囊、韧带小血管损伤、闭塞，导致月骨缺血。而缺血的月骨骨髓内压力增高，进一步使循环受阻，产生缺血性坏死。

【临床表现】

1.症状  缓慢起病，腕关节胀痛、乏力，活动时加重，休息后缓解。随疼痛加重，腕部逐渐肿胀、活动受限，无法坚持原工作。

2.查体  腕背轻度肿胀，月骨区有明显压痛，叩击第 3 掌骨头时，月骨区疼痛。腕关节各方向活动均可受限，以背伸最明显。

3.X 线平片  早期无异常，数月后可见月骨密度增加，表面不光滑，形态不规则。骨中心有囊状吸收。周围腕骨骨质疏松（图 67-5）。

图 67-5 月骨缺血性坏死

4.放射性核素骨显像  可早期发现月骨处有异常放射性浓聚。

【治疗】

1.早期可将腕关节固定在背伸 20°～30° 位。固定期间定期行 X 线或放射性核素骨显像检查，直到月骨形态和血供恢复为止。过早去除固定物，病变易复发。

2.月骨已完全坏死、变形者，可行月骨切除。缺损处可进行骨填充或假体植入。对于体力劳动者，若桡腕关节骨关节炎严重，考虑行桡腕关节融合术。