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精索静脉曲张（varicocele）是指精索内静脉的蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张可分原发性和继发性，临床上以原发性精索静脉曲张为多见。原发性精索静脉曲张多见于青壮年，在男性人群中发病率约 10%～15%，以左侧发病为多。
【病因】原发性精索静脉曲张是由精索内静脉静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹性纤维薄弱等原因所致。原发性精索静脉曲张左侧发病率明显高于右侧，可能是由于左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较高。继发性精索静脉曲张则多因为腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉，或下腔静脉、肾静脉癌栓，使静脉回流受阻。
【病理生理】精索静脉曲张是导致男性精液质量下降及不育的常见原因之一，精索静脉曲张并发男性不育症率约 15%～40%，导致精液质量下降的可能机制是：静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内 CO2蓄积，血液内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加等，进而影响睾丸的生精功能。由于双侧睾丸的静脉系统间有丰富的交通支，使健侧的睾丸也受到影响，从而导致不育。
【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。常见的症状是病侧阴囊坠胀、隐痛感，步行或站立过久时症状加重，平卧后症状可缓解或消失。
【诊断】立位检查，可见病侧较健侧阴囊明显松弛下垂，视诊和触诊时可见蚯蚓状静脉团。作Valsalva 试验，病人用力屏气增加腹压，血液回流受阻，可显现曲张静脉。平卧后，曲张静脉随即缩小或消失。若平卧位后曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或 CT、MRI 检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。
多普勒超声检查可见精索静脉扩张、迂曲成团，一般以精索静脉管径＞2mm 作为诊断标准；多普勒超声可判断有无静脉反流。精液分析检查有助于评估生育功能。
临床上按精索静脉曲张的程度可分为四级。亚临床型：在休息或作 Valsalva 动作时无症状或者无法看见静脉曲张，但可通过超声检查发现；Ⅰ度：触诊不明显，但 Valsalva 试验时可触及曲张静脉；Ⅱ度：外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ度：曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。
【治疗】轻度病人如精液分析正常应定期随访，每 1～2 年进行一次精液常规分析及睾丸超声检查。症状较重，伴有精子异常者，以及青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人的精液质量可以得到改善，恢复生育能力。可采用开放经腹股沟管或经腹膜后精索内静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术或显微镜下精索静脉结扎手术。
