第三节 下尿路结石

下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。原发性膀胱结石（primary vesical calculi）多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显降低。继发性膀胱结石（secondary vesical calculi）常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱，以及异物或肾、输尿管结石排入膀胱。尿道结石（urethral calculi）见于男性，绝大多数来自肾和膀胱。有尿道狭窄、尿道憩室及异物存在时亦可致尿道结石。多数尿道结石位于前尿道。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。尿道结石的典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如良性前列腺增生、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指诊可触及。

常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X 线平片检查，能显示绝大多数结石；③平扫 CT 检查，能显示几乎所有结石；④膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。

1.经尿道膀胱镜取石或碎石  应用碎石钳机械碎石可处理大多数结石，并将碎石取出，适用于结石直径＜2cm 者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。

2.耻骨上膀胱切开取石术  为传统的开放手术方式，适用于结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，目前已不作为首选方式。

尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤向尿道口，再用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石，则在阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，套取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条或膀胱镜将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。