第二节 常见脾疾病的治疗方法

（一）脾切除术（splenectomy）  脾切除术是治疗脾肿大、脾功能亢进、脾占位性病变、脾损伤、造血系统疾病等的有效手段。在保证脾脏功能和兼顾微创观念的前提下，腹腔镜下脾切除术及机器人手术取得了良好的效果。脾切除术后可出现脾热、胰瘘、血小板增多症及胸腔积液等并发症，此外下列并发症也应重视。

1.腹腔内大出血 一般发生在术后 24～48 小时内。常见原因是脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血。术前注意纠正凝血功能障碍，术中确切止血。短时间内大量出血并出现低血压甚至休克者，应迅速剖腹止血。

2.膈下感染 多发生在术后 1～2 周内。术中彻底止血，避免损伤胰尾发生胰瘘，术后膈下置管有效引流，是重要的预防措施。

3.血栓- 栓塞性并发症  并不多见，但如发生在视网膜动脉、肠系膜静脉、门静脉主干等，会造成严重后果。一般认为其发生与脾切除术后血小板计数骤升有关，故多主张术后血小板计数＞1 000×10⁹/L 时应用肝素等抗凝药预防治疗。

4.脾切除术后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI）  OPSI 多发生于脾切除术后 2 年左右，因脾切除术后机体免疫功能削弱和抗感染能力下降，临床特点是发病突然，骤起寒战高热、头痛、恶心、呕吐，病情迅速恶化，短期内陷入休克，病程中常出现弥散性血管内凝血等，血细菌培养阳性（多为肺炎球菌），机体无特定局限性化脓性感染灶存在。根本预防方法是避免不必要的脾切除，力争施行脾保留性手术，而对已行脾切除者，可预防性应用抗生素，接种多效价肺炎球菌疫苗进行预防。

（二）脾保留性手术  脾保留性手术是指通过外科手术，使脾结构及其功能得到全部或部分

保留，从而减少脾切除术后并发症，免去脾切除引起的脾功能丧失。针对不同病因和手术条件，采用不同脾保留术式，如脾破裂缝合修补术、部分脾切除术、脾中段切除术及保留脾脏的胰体尾切除术等。