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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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第七节 肝囊肿

肝囊肿(cyst of liver)分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿;后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床以先天性肝囊肿多见,分为单发性和多发性两种。

单发性肝囊肿以20~50岁多见,男女比例为 1∶4;以肝右叶居多;囊肿小者直径仅数毫米,大者含液量>500ml,甚至可占据整个肝叶。多发性肝囊肿以 40~60 岁女性多见,囊肿大小不等,可分布于全肝,或局限于一段或一叶。囊壁内层上皮细胞可因肝囊肿大小而不同,呈现为柱状、立方形、扁平状或缺如,外层为胶原样组织;囊液澄清透明,多不含胆汁。

先天性肝囊肿生长缓慢,小的囊肿常无任何症状,多系影像学检查或术中发现。囊内出血或囊肿增大压迫邻近脏器时可出现餐后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状。体格检查可能触及右上腹肿块和肝大,肿块与肝相连,表面光滑,带囊性感,无明显压痛而可随呼吸上下移动。

超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。CT、MRI 检查可明确囊肿的大小、部位、形态和数目。大的肝囊肿 X 线检查可显示膈肌抬高或胃肠受压移位等征象。多发性肝囊肿还应检查肾、肺、胰以及其他脏器有无囊肿(多囊病)或先天性畸形,并注意与先天性肝内胆管扩张症(Caroli disease)相鉴别。

无症状的肝囊肿一般不需特殊处理。巨大且伴有症状者,可予以适当治疗。常用的方法包括超声引导下的穿刺引流或腹腔镜下囊肿“开窗术”或“去顶术”,即切除部分囊壁,吸净囊液后使囊腔开放。须行剖腹手术的先天性肝囊肿病例现已极少。

对并发感染、囊内出血者,可在穿刺引流或“开窗术”后放置引流,待引流液清亮后拔除引流管。

对囊液含有胆汁者,如穿刺引流不能控制,可考虑手术,术中缝合胆管漏口,置管,必要时可行肝切除术。

多发性肝囊肿一般仅处理其中可能引起症状的大囊肿,可行穿刺引流或腹腔镜下“开窗术”。对病变局限于肝的一段或一叶,且伴有症状,或“开窗术”效果不佳者,也可行肝段或肝叶切除术。