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肝棘球蚴病（echinococcosis of the liver）又称肝包虫病（hydatid disease of the liver），系棘球绦虫的蚴感染所致的人畜共患病。
【病因和病理】公认的致病绦虫有四种：细粒棘球绦虫、泡状棘球绦虫或多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫。以细粒棘球病最多见，主要流行于西部畜牧地区和半农半牧区，其余各地也有散发病例报道。高原牧区泡状棘球病的患病率也较高。
细粒棘球绦虫的终宿主有犬、狐、狼等，以犬最常见，中间宿主是羊、猪、马、牛和人等，以羊最多见。肝包虫病临床上最常见，约占 75%，其次是肺包虫病，约占 15%。
侵入体内的六钩蚴在肝内先发育成小的囊体，囊体长大并挤压肝实质，在肝内形成一个具有多层壁结构和多种内容物的肝包虫囊肿。肝包虫囊肿的囊壁分为内囊和外囊两层。内囊属于虫体结构，呈白色粉皮状，内囊的壁又分为角质层和生发层。角质层位于生发层外面，对生发层细胞有保护、支持、吸收营养物质等作用。生发层由一排具有繁殖能力的细胞组成，可产生生育囊（生发囊）、头节和子囊。外囊是由宿主对寄生虫免疫排斥反应而形成的以巨噬细胞性肉芽肿病变和纤维化为特征的致密纤维层结构。随着囊肿的膨胀性生长，周围肝实质受压，肝细胞变性、萎缩、消失，同时纤维增生，在外囊与肝实质之间形成一层纤维膜状结构。纤维膜与外囊之间有潜在的可分离间隙，沿此间隙可将外囊与肝实质分离（图 42-4）。
图 42-4 肝包虫囊肿示意图
包虫囊肿在机体内历经定植、生长发育和衰亡的病理过程，是机体与包虫相互作用的结果。多数包虫囊肿生长缓慢，不同阶段其病理改变各异：包虫囊肿大小不一；内囊可呈单囊、多子囊、内囊塌陷甚至坏死；囊液可由清亮变混浊，水分吸收致囊内容物成为干酪状，可出现钙盐沉积；外囊壁逐渐增厚、钙化；部分破裂入胆道、腹腔甚至胸腔，形成瘘。
【临床表现和并发症】包虫囊肿增大缓慢，无并发症时无明显症状，常在体格检查时偶然被发现，亦有因腹部肿块或因囊肿导致压迫症状或引起并发症而就医者。由于包虫寄生部位、囊肿体积及数量、机体反应性及并发症（破裂、压迫、感染等）的不同，临床表现各异。
1.包虫囊破裂 ①囊内容物破入腹腔，可导致严重过敏反应；头节种植腹腔产生多发囊肿，可导致腹胀或肠梗阻；②囊内容物破溃入胆道，可引起梗阻性黄疸或反复发作的胆管炎；③经横膈破裂入胸腔，甚至肺，导致反复肺部感染。
2.包虫囊肿压迫 ①压迫胆管出现黄疸；②压迫肝静脉引起巴德-吉亚利综合征（见第四十三章“门静脉高压症”）。
3.感染 继发细菌感染较为常见，多由胆瘘引起。表现类似细菌性肝脓肿，但全身和局部症状较轻。
4.过敏反应 囊肿破裂可引起荨麻疹，严重时可造成过敏性休克。
人体每个器官都有可能发生包虫病。
【诊断】大多数病人有流行地区居住史，以及犬、羊等接触史。辅助诊断方法如下。①超声检查：诊断准确率高，是首选检查方法，常用于流行病学筛查。超声可帮助确定包虫的发育阶段和分型。
包虫囊肿的超声影像学表现为：囊型病灶（CL 型）、单囊型（Ⅰ型）、多子囊型（Ⅱ型）、内囊塌陷型（Ⅲ型）、实变型（Ⅳ型）、钙化型（Ⅴ型），包虫破入胆道时可见肝内外胆管扩张。②CT和 MRI检查：能显示特有的影像表现和毗邻关系。③免疫学检查：包虫囊液皮内试验（Casoni skin test）阳性率可达 90%～95%；补体结合试验阳性率可达 70%～90%，检测结果有助于诊断。
【治疗】
1.手术治疗 主要用于治疗儿童包虫病、囊肿巨大或发生的并发症。手术原则是：尽量完整或部分切除外囊，清除内囊，避免囊内容物外溢，防止复发；合理处理残腔及胆瘘，减少术后并发症。
（1）外囊完整剥（切）除术：沿包虫外囊与周围纤维膜之间的潜在间隙，可将外囊完整剥（切）除。完整剥（切）除有困难时，可先行内囊摘除，再行外囊次全切除或部分切除。该术式较好地解决了术后复发和残腔并发症的问题，可作为根治性手术的首选方式。
术中要仔细结扎通向囊腔的胆管支；部分外囊切除时，应仔细缝扎残留在外囊壁上的每个小的胆管开口；肝门部胆管瘘口较大者，可行瘘口空肠 Roux-en-Y 吻合术；囊内容物破入胆道时，需行胆总管探查术将其清除干净。
（2）内囊摘除术：是经典的手术方式，关键是避免囊液外溢和头节的灭活。用封闭法尽量抽吸囊液，囊内注入 20% 氯化钠溶液灌洗。浸泡 5 分钟后抽吸，重复 2～3 次，以灭活头节。切开外囊壁，摘除内囊。切除凸出肝外的外囊壁，清理残腔内的坏死组织，仔细缝合残腔内的胆管漏口。残腔可用大网膜填塞加负压吸引，以促进残腔愈合。
（3）肝切除术：适用于局限的单发或多发囊肿，或囊腔引流后残腔难以闭合者。
2.药物治疗 通常难以达到治愈的效果，适用于早期囊肿小、外囊壁薄、有广泛播散和围手术期的病人。常用药物是阿苯达唑（albendazole），术前一周和术后口服半年以上，部分病人治疗有效。
3.超声引导下经皮穿刺抽吸术 穿刺针或导管进入囊肿吸尽囊液后，注入 20% 氯化钠溶液，保留 10～15分钟后将其抽吸出。此方法适用于体积较小、位于肝组织内的Ⅰ型囊肿，可多次使用，达到杀灭虫体的目的；不适用于囊肿和胆管相通的病人。
此外，囊肿直径小于 5cm，已实变或钙化（Ⅳ、Ⅴ型）且无症状者，可随访观察。
由泡状棘球绦虫幼虫引起的肝泡球蚴病多见于高原疫区，狐狸是主要终宿主。泡球蚴呈小泡型膨胀性生长导致肝细胞坏死和肉芽肿反应，虫体肝内生长不规则，常压迫胆管、肝静脉、下腔静脉和膈肌。早期手术切除病变可获痊愈，病变范围广不能手术者，预后差。阿苯达唑治疗有效，却不能根治。
